從肝脾論治冠心病

何美娟，劉中勇

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006）

冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病（CHD）是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)上心肌相對或絕對缺血缺氧等引起的一系列組織病理和功能損害的一組疾病[1]，相當(dāng)于“胸痹 ”、“心痛”、“心痹”的范疇。冠心病的主要病機(jī)為心脈痹阻。因此，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病的病機(jī)變化，本虛為氣、血、陰、陽虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，但總以血瘀貫穿始終[2]。

1 從肝論治

心在胸膈之上，肝在胸膈之下，二者在解剖部位上十分鄰近。在五行中，心屬火，肝屬木，二者母子相生。正如王孟英所言“火非木不生，必循木以繼之。”肝主藏血，心主血脈。心氣充沛，心血充盈，則血運(yùn)正常，“心者，其充在血脈”，肝藏血，疏泄有度，則全身氣機(jī)通暢，血的運(yùn)行和津液的輸布也隨之暢通無阻。心藏神，心神正常，則有利于肝主疏泄； 而肝主疏泄，司情志，又藏血舍魂，心情舒暢，則有利于心主神志。反之若肝疏泄失常，藏血失司，則氣血運(yùn)行逆亂，心脈失調(diào)，筋脈拘急。繼則血行停滯而成瘀血，痹阻心脈，可見胸悶胸痛、脅肋脹滿、心悸氣短等。此即明代《薛氏醫(yī)案·求臟病》中所云： “肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”。“心病肝治”，從而確立疏肝活血為治療冠心病心絞痛的治則治法。活血可通行血脈、散瘀化結(jié)、行氣止痛。

2 從脾論治

心與胃二者在解剖部位上十分鄰近。五行中，心屬火居上焦，脾屬土居中焦，心火充足可溫脾土，脾的功能才可正常運(yùn)行。心經(jīng)、心包經(jīng)與胃經(jīng)、脾經(jīng)都分布在“鳩尾以下至臍上二寸”，同處于胃脘區(qū)域，所以心胃感傳相通。在氣血方面，心主血脈，推動和調(diào)控血液在血脈中流動運(yùn)行，使血脈通暢，分布全身。脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，乃氣血發(fā)生之地，統(tǒng)攝血脈中運(yùn)行之血液，相輔相成。冠心病從脾論治，又稱“心胃同治法”，治療脾胃失調(diào)所致胸痹的根本所在是祛痰化濁，暢通經(jīng)脈。調(diào)理脾胃不僅可調(diào)理氣血以治本，還可化痰兼治標(biāo)，比較符合現(xiàn)代人們的體質(zhì)變化及發(fā)病特征。所以此時冠心病心絞痛宜從脾胃著手，調(diào)理脾胃不失為一重要的防治冠心病的途徑。臨床上遵仲景之法，從調(diào)理脾胃、斡旋中州入手，治療冠心病心絞痛每獲良效。

3 從肝脾論治

“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”由于肝脾兩臟在生理上及病理上的相互影響。不管是肝病傳脾，還是脾病傳肝，發(fā)展到最后都是肝脾同病。《格致余論》提出“司疏泄者肝也。”在脾胃升降中，脾之升清有賴于肝之升發(fā)，肝之疏泄升發(fā)正常，才能鼓舞脾胃之氣血，促進(jìn)其運(yùn)化水谷、水濕的能力。故臨床上肝郁氣滯，或中氣失調(diào)所致的心脈瘀滯、胸悶脅痛也較為常見。冠心病心絞痛常因情緒因素而誘發(fā)，正如《雜病源流犀燭·心病源流》中所載：“七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心病”。若肝氣郁滯，困犯脾土，運(yùn)化不能，水谷膏粱不成精微而聚積成濁，乃肝脾不調(diào)之證；若脾虛脂濁痰濕聚集，影響肝膽疏泄，成土壅木郁之象；循環(huán)往復(fù)，病情愈進(jìn)。在治療上不管肝脾一臟病或兩臟皆病，關(guān)鍵需注意肝脾同調(diào)，或治肝之時，兼顧調(diào)理脾胃之氣。

4 結(jié) 論

綜上，肝脾與心在生理上相輔相成，病理上相互影響，肝郁脾虛被認(rèn)為是引起冠心病心絞痛發(fā)病的根本原因，導(dǎo)師認(rèn)為，疏肝健脾可解郁結(jié)之證、肅清濁邪之源，為治療本病的根本大法。“木郁達(dá)之”，為肝郁治以疏肝之理，然脾虛者又當(dāng)細(xì)分，輕者以理氣、行氣健脾為要，重者以補(bǔ)氣、益氣健脾為主；若不識此，則毫厘之間，收效甚遠(yuǎn)。《素問·玉機(jī)真臟論》云“肝受氣于心，傳之于脾。”吾師在治療肝郁時，特別注重健脾、養(yǎng)心，故合六君子湯理氣健脾，化痰濁，制木郁所傷；再配伍合歡皮、郁金類養(yǎng)心安神以解郁。疏肝健脾調(diào)脂顆粒組方用藥絲絲入扣，突出疏、健兩字，方中以柴胡疏肝解郁、黨參益氣健脾為君藥；以香附、川芎輔助柴胡之疏，半夏、白術(shù)、茯苓輔助黨參之健，共為臣藥；佐以陳皮、枳殼理氣行滯，合歡皮、郁金養(yǎng)心安神，枇杷葉降逆之性配柴胡之升，寓在有升有降，氣機(jī)升降有常。炙甘草柔肝、和諸藥，為佐亦為使。君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥簡力專，共襄疏肝解郁，理氣健脾，活血化瘀之功。吾師強(qiáng)調(diào)，疏肝健脾調(diào)脂顆粒不僅可以治療冠心病心絞痛，還可用于高血壓癥、高脂血脂等肝郁脾虛證型的治療，取“異病同治”之意。大量實(shí)踐證實(shí)疏肝健脾調(diào)酯顆粒具有一定的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)及其療效，在疏肝健脾理氣的同時兼以活血通脈止痛，能夠有效緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血，提高硝酸甘油減停率，達(dá)到“雙心同調(diào)”之效，治療冠心病可謂效如桴鼓。