大面積燒傷患者瘢痕皮膚經超聲導入PICC置管護理

馮爭氣

（內蒙古包鋼醫院腫瘤外科，內蒙古 包頭 014010）

大面積燒傷對患者具有極高的致命性危險，由于大面積的皮膚保護屏障在燒傷后嚴重受損，會導致體液的大量丟失，臨床上需對患者進行長時間的液體補充、抗感染及后期修復術等處理，該過程可長達數月甚至數年[1]，然而形成的瘢痕皮膚會使靜脈血管不易被肉眼所見，大大增加了一次性穿刺成功的難度，并且常規穿刺或CVC置管都存在短期內反復交替及更換等問題，給患者的抗病治療及護理均造成很大的影響，因此，為減輕患者痛苦、避免其局部皮膚發生感染，以及能夠實現良好的長期性輸液給藥，給予大面積燒傷患者瘢痕皮膚經超聲導入PICC置管護理是十分必要的?，F本文以本院收入治療及護理的15例大面積燒傷患者為對象，在超聲引導下經其瘢痕皮膚進行PICC置管輸液，從而觀察穿刺一次性成功率及置管后并發癥發生情況，以及觀察在拔除PICC置管前端細菌培養的結果，進而探討對大面積燒傷患者瘢痕皮膚經超聲導入PICC置管護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年3月本院收治及護理的大面積燒傷患者15例作為研究對象，其中，男9例、女6例，年齡7～55歲，平均年齡（35.39±8.33）歲，燒傷面積約占全身體表面積的50%～87%，平均為（70.45±6.54）%。

1.2 方法

所選穿刺靜脈為肘正中靜脈或貴要靜脈，其膚表均為愈合后瘢痕皮膚，且均應用耐高壓注射型雙腔PICC導管。

1.2.1 靜脈血管的評估

置管前囑患者平臥，盡可能外展手臂90°，在肘窩處涂耦合劑，經超聲探頭進行短軸探測，觀察待選穿刺血管的橫斷面，并給予加壓探測，順沿血管走向移動，準確測量管壁內徑，評估可選擇的血管所在部位、血管的彈性狀態、走向以及血管的充盈程度，若多條血管的各方面情況均很理想，則應優先選擇肘正中靜脈[2]，其次為貴要靜脈、頭靜脈等，并做好標記。

1.2.2 置管護理

用碘伏常規消毒置管處皮膚3次，鋪單，測量患者的臂圍和導管需置入的長度[3]，對瘢痕皮膚下的靜脈血管經超聲定位，在穿刺的同時微調探頭角度，以利于直視條件下進針成功，觀察回血情況，如若良好，則可撤除針頭、送入導絲，并注意以“+”字形擴皮，置入導管，退出導絲，裝置好減壓套筒及導管連接器，最后超聲觀察管內回血情況，用3M貼膜將導管妥善固定在瘢痕皮膚處，結束。

1.2.3 管道護理

輸液前后行脈沖式0.9氯化鈉溶液沖管處理，用10 U肝素鹽水進行正壓封管，隔日管道維護1次，隨時更換滲液敷料，并標識更換的時間。

2 結 果

2.1 穿刺一次性成功率

15例大面積燒傷患者中有13例經超聲導入肘正中靜脈建立輸液通道且穿刺一次性成功（一次成功率為86.67%），而其余2例均是先選取肘正中靜脈，經超聲導入PICC置管失敗之后改選貴要靜脈，獲得再次置管成功，全部患者的PICC置管時間介于3 d～4個月。

2.2 并發癥發生率

據跟蹤隨訪，其中1例在PICC置管后3d因多個重要器官功能嚴重衰竭致死而拔管，另有3例一側導管出現堵塞現象，經及時沖管處理后再次暢通，未造成嚴重損害，此外還有2例在置管期間輕微感染，經及時進行抗感染處理后，可繼續維持PICC置管輸液。

2.3 細菌培養結果

截至拔管時的終末隨訪統計，對存活的14例患者在拔管前進行PICC置管前端細菌培養，結果均顯示為陰性。

3 討 論

大面積燒傷患者瘢痕皮膚經超聲導入PICC置管的可行性優勢在于，能夠探查到適合置管的血管，通過橫斷面探查血管的管徑、走向、充盈度，加壓監測血管彈性，從而全面評估瘢痕處靜脈置管條件，且利于準確測量導管可置入的長度，最大可能地引導穿刺一次性成功，并可在超聲下直視觀察置管后血管圖像，從而實現PICC置管于最佳位置，以獲得更為理想的置管護理效果，降低導管脫落、滲液、感染等并發癥的發生，進而改善患者預后。

綜上所述，對大面積燒傷患者在超聲引導下經瘢痕皮膚進行PICC置管護理的應用可行性及安全性較高，能夠大大提高穿刺一次性成功的機率，避免了對患者瘢痕皮膚造成的反復性穿刺損傷，以及減低發生感染的風險，還可滿足臨床對其進行長期靜脈輸液給藥以及監測靜脈壓等工作的需要，從而盡可能保障大面積燒傷患者的生命健康，因此，對大面積燒傷患者瘢痕皮膚經超聲導入PICC置管護理是一項臨床意義重大的臨床舉措。