重癥狼瘡性腎病患者合并帶狀皰疹的護理

余 沙，許 嫻

（中山大學附屬第一醫院腎內科，廣東 廣州 510080）

狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡合并腎臟的免疫性損害，且伴隨明顯腎臟損害表現的一類疾病[1]。對于狼瘡性腎炎的患者，細胞毒藥物和糖尿病激素是主要治療藥物，且效果較佳，患者的存活率得到提升。不過上述藥物毒副作用大，尤其會使患者的抵抗力下降故在治療過程中可造成難以控制的感染[2]。狼瘡性腎炎的患者，并發帶狀皰疹的機率明顯升高。本院對于重癥狼瘡性腎炎合并帶狀皰疹的患者，加強護理干預，效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2018年1月我院收治的重癥狼瘡性腎病合并帶狀皰疹的患者11例作為研究對象，其中，男4例，女7例，年齡25～84歲，平均（44.38±1.06）歲。帶狀皰疹位置：胸背部6例，大腿內后側3例，右上肢2例。其中有5例為院外感染，患者在進院后可出現水皰破潰，且面積較大。所有患者均已簽署知情同意書，本研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

所有患者均采取抗感染、抗病毒、支持免疫、營養神經、創面換藥、止痛。在此基礎上加強護理干預，分析如下。

1.2.1 消毒隔離

帶狀皰疹具有傳染性，應將患者收治單間病房，保持病室空氣清新、通風良好，采用紫外線進行空氣消毒，并使用含氯消毒液消毒地面，2次/d。護士在接觸患者時戴好口罩、手套。減少家屬探視。

1.2.2 皮膚護理

護士應指導患者穿寬松、棉質衣物，勤換洗衣物，保持被褥清潔。剪短患者的指甲，避免搔抓皮膚，留下抓痕。對于皮膚瘙癢的患者，可使用爐甘石洗劑，對于皰疹破潰的患者，應使用1/8000的高錳酸鉀溶液洗浴，再在局部涂抹2%龍膽紫液的鋅氧油。

1.2.3 飲食護理

重癥狼瘡性腎病的患者，長期丟失蛋白質，再加之感染皰疹，蛋白質分解有所增加，加重營養不良。故護士應指導患者應進食清淡、易消化的食物，進食富含優質蛋白質的食物，例如肉類、魚類、蛋類、奶類等，避免進食辛辣、刺激性的食物，適當多飲水，促進毒素排泄。

1.2.4 心理護理

重癥狼瘡性腎病的患者，長期受到疾病的折磨，加之合并帶狀皰疹，患者疼痛劇烈，多感覺煩躁、焦慮，缺乏對治療的信心，護士應該主動關心患者，幫助患者樹立治療信心，積極接受治療。

1.2.5 眼部、口腔的護理

護士指導患者在早晨、進食前后、睡覺前使用朵貝氏液漱口腔，并在皮膚破潰處涂抹錫類散。于眼部采用棉簽沾取0.9%氯化鈉清洗，并使用眼藥水，避免用水揉搓眼部。

1.2.6 出院指導

護士指導患者在出院后堅持治療原發病，不可擅自停藥，適當運動，增加抵抗力。保持心情愉悅，并預防激發感染等。

2 結 果

所有患者的皰疹均愈合，其中6例是院內感染，治療時間平均為（9.13±0.40）d；剩余5例為院外感染，在入院時合并有細菌感染，且水皰潰瘍面積大，愈合時間平均為（22.50±1.40）d。

3 討 論

系統性紅斑狼瘡跟性激素、遺傳、感染、環境、免疫應答等因素相關。狼瘡性腎炎的患者，除了有系統性紅斑狼瘡患者的全身癥狀外，還有血尿、蛋白尿、腎功能不全等表現。臨床多采用細胞毒藥物和糖皮質激素治療，不過長期用藥，患者的免疫力可明顯下降，故容易并發帶狀皰疹。帶狀皰疹是是因水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，且皰疹可表現為周圍紅暈的水皰和丘皰疹等[3]。在發疹前，患者可感覺疼痛，在發疹1～4天后，患者局部皮膚可出現不規則紅斑，且可發展為帶狀分布的小水皰，患者活動受限，且疼痛難忍，患者的生活質量可受到影響[4]。在常規治療的基礎上加強護理，可提高治療效果。本次研究發現加強病房消毒隔離，做好皮膚護理、飲食護理、心理護理、眼部及口部護理、出院指導等，患者的皰疹均愈合。

綜上所述，對于重癥狼瘡性腎病合并帶狀皰疹的患者，加強護理干預，效果顯著，值得在臨床進一步探討。