急診科腦出血昏迷患者搶救治療的臨床分析

楊紅梅

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

急診科中腦出血昏迷患者的主要病因為腦血管病變，密切有關于高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、情緒過激及長期吸煙等因素[1]。臨床癥狀常表現為昏迷、瞳孔不等大、呼吸困難、運動和語言障礙、嘔吐等，多數需及時進行頭顱CT或MRI檢查，以確切診斷患者的顱內出血狀況，為最短時間內成功搶救提供指導依據。現本研究選擇在我院急診科搶救的36例腦出血昏迷患者，具體總結對其展開的搶救治療措施，并觀察統計其搶救效果，以及總結搶救失敗的原因與體會，以期為確保今后急診科醫生能夠成功搶救腦出血昏迷患者而提供可靠的實踐依據，詳文示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月在我院急診科搶救的腦出血昏迷患者36例作為研究對象，其中，男24例、女12例，年齡34～79歲，平均年齡（56.53±5.56）歲，昏迷時長1～8 h，平均時長（2.15±0.54）h；患者到院時均已喪失意識，且伴有嘔吐、瞳孔不等大、肢體僵硬及抽筋等臨床癥狀。

1.2 方法

患者均在昏迷后被送到我院急診科進行搶救，我院急診科醫生立即進行了病因及病癥的分析診斷，初步的診斷方法主要為：對送診患者進行基礎信息調查，包括患者的姓名、年齡、既往病史及治療史等，同時檢查其是否有外傷及中毒等現象，并結合送診人提供的患者信息展開初步診斷，從而采取一些初步搶救治療措施。然后進行具體診斷，即對腦出血昏迷患者給予系統化檢查，檢測其生命體征、血常規、尿常規、頭部CT或MRI、動態心電圖等，全面觀察其腦出血的具體部位、出血量及血腫的形成情況，并精心觀察是否破入腦室、發生腦水腫及周圍占位效應等情況[2]，從而根據各項檢測報告進行制定針對性搶救治療方案。注意還需結合患者的發病病因，采取不同方案的搶救治療。

急診科重點開展的搶救治療措施有：

（1）降顱內壓治療：常用甘露醇進行降低顱內壓、控制腦水腫以及利尿，一般按患者體重0.25～0.75 g/kg進行配制濃度為20%甘露醇經靜脈滴注，并于6 h內重復靜注一次，也可交替使用速尿20 mg靜脈注射，以降低甘露醇藥物對患者產生的副作用；

（2）降壓治療：采用硝苯地平片進行降低血壓，以10 mg/次為起始口服劑量，3次/d；以10～20 mg/次為維持劑量，3次/d；

（3）控制出血：通常腦內動脈出血量并不大，使用藥物進行止血、凝血的效果一般，若需給藥，應于超早期（3 h內）給藥，如使用6-氨基己酸（口服2 g/次，3次/d）、立止血（靜注1單位，同時肌注1單位，1次/d）等；若患者腦出血情況持續嚴重，則需通過手術進行止血治療；

（4）其他治療：及時進行吸氧治療，以維持患者的血氧飽和度，同時給予擴血管、強心、鎮靜止吐等治療處理，并積極調節患者體內的水電解質及酸堿平衡，確保患者呼吸順暢、維持血循環正常。

注意對伴有呼吸衰竭癥狀的患者及時進行吸氧或氣管插管治療；對心跳驟停患者立即開展心肺復蘇治療[3]。若急診科給予針對性搶救后，患者的癥狀仍未明顯好轉的，須立即送入重癥監護室進行進一步搶救治療，待搶救成功后再開展后期其他治療措施。

2 結 果

36例腦出血昏迷患者可分為2個主要年齡階段，其中發病年齡≤40歲的患者有7例、＞60歲的患者有29例，主要發病原因為高血壓性腦出血。

本組36例腦出血昏迷患者經急診科給予的針對性搶救治療后，其中35例搶救成功，搶救成功率為97.22%（35/36）；搶救治療失敗后死亡1例，搶救失敗率為2.78%（1/36）。

3 討 論

腦出血患者意識喪失后則表現為昏迷狀態[4]，已無法對外界刺激做出本能反應，即使是十分強烈的疼痛刺激，如不及時搶救，恢復其意識，則極易造成患者死亡。急診科成功搶救患者的前提是明確診斷，若不了解患者的病因及癥狀，不僅會出現誤診，還會導致搶救的盲目性增加，甚至危及患者生命。因此，對于腦出血昏迷患者的急診科搶救治療方法及效果進行分析總結是十分必要的，通過多方面的深入分析及問題原因探討，可利于不斷提高急診科搶救治療的技術水平，且助于減少及避免搶救失敗的發生。

綜上所述，在急診科搶救治療腦出血昏迷患者時，應迅速分析出血原因并準確找出出血病灶，采取針對性搶救措施，幫助患者及時消除病因、緩解及控制病癥，從而使其盡早睜眼、恢復意識，同時還需針對搶救失敗的病例進行經驗總結，并制定出應急防控預案，以盡可能避免搶救治療失敗情況。