案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用效果

陳洪濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 830002）

臨伴隨國(guó)家經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)也在不斷的變化著，臨床方面?zhèn)鹘y(tǒng)帶教模式漸漸沒辦法適應(yīng)當(dāng)代實(shí)習(xí)帶教所需，同時(shí)創(chuàng)傷骨科擔(dān)負(fù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，為了進(jìn)一步探討任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合案例教學(xué)方法對(duì)骨科臨床教學(xué)中的運(yùn)用效果，本院特別選取106名臨床實(shí)習(xí)生，并回顧分析其接受不同教學(xué)方法的相關(guān)資料，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月本院臨床學(xué)生106名作為研究對(duì)象，所有實(shí)習(xí)生均為新疆醫(yī)科大學(xué)厚薄學(xué)院本科生。按照臨床帶教使用方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組52名與對(duì)照組54名。其中，實(shí)驗(yàn)組女46名，男6名；對(duì)照組為2015年學(xué)生，女45名，男9名。實(shí)習(xí)期為1個(gè)月。在實(shí)習(xí)期間，教學(xué)助理將安排10名助教或高級(jí)住院醫(yī)師。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合案例教學(xué)方法，對(duì)對(duì)照組僅采取臨床傳統(tǒng)教學(xué)方法。具體方法為：對(duì)照組：按照大綱所述進(jìn)行帶教，指導(dǎo)學(xué)生和帶教教師一起查房，加入到各種治療工作中同時(shí)定期安排集體講課活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組：首先，帶教教師要按照教學(xué)大綱的目標(biāo)和內(nèi)容，引入相關(guān)案例輔助教學(xué)工作的開展，按照實(shí)習(xí)生不同操作能力分派不同任務(wù)，教師在此過程中應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行細(xì)致耐心的引導(dǎo)，以提高他們的學(xué)習(xí)熱情；其次，教師帶教過程中，應(yīng)將教學(xué)案例設(shè)置為骨科常見的骨病、骨折等內(nèi)容，再結(jié)合病例說明診治方法和并發(fā)癥情況等；實(shí)習(xí)生根據(jù)教師的引導(dǎo)還有相關(guān)資料的查詢等，對(duì)問題加以研究，再通過師生共同實(shí)踐、探討，將問題解決掉，最后教師應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)生對(duì)問題的解決能力與布置任務(wù)完成具體情況來對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后向?qū)嵙?xí)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)此教學(xué)法的評(píng)價(jià)。發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收問卷52份，有效回收率為100%。

②優(yōu)秀的測(cè)試結(jié)果：根據(jù)教學(xué)大綱和臨床實(shí)踐要求，經(jīng)過培訓(xùn)，評(píng)估此練習(xí)，包括理論和操作技能。該理論是一個(gè)教學(xué)大綱，需要掌握教師在和平時(shí)期教授的內(nèi)容。操作包括基本操作，如換藥，病史，身體檢查，病情報(bào)告和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐能力評(píng)分為（80.34±9.55）分，理論知識(shí)評(píng)分為（86.36±12.02）分，實(shí)習(xí)評(píng)估分?jǐn)?shù)為（85.42±10.25）分；對(duì)照組組實(shí)踐能力評(píng)分為（60.26±9.48）分，理論知識(shí)評(píng)分為（62.12±14.20）分，實(shí)習(xí)評(píng)估分?jǐn)?shù)為（64.24±11.19）分。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 目前我國(guó)臨床帶教常見問題

實(shí)習(xí)時(shí)間太短醫(yī)院課程計(jì)劃中的大多數(shù)骨科都是時(shí)間的一部分，大約2～3周。通常是對(duì)骨科工作流程稍有了解但是實(shí)習(xí)期就過去了。由于對(duì)傳統(tǒng)操作技術(shù)不被重視，動(dòng)手機(jī)會(huì)少隨著檢查、治療手段飛速發(fā)展及分工細(xì)化，傳統(tǒng)的體檢，骨折緩解，石膏技術(shù)逐漸被邊緣化，這些都是實(shí)習(xí)的要點(diǎn)和不足。實(shí)習(xí)生沒有為研究奠定良好基礎(chǔ)，失去了許多機(jī)會(huì)，這種“異化”。

3.2 利用案例教學(xué)結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的具體做法

①在某些臨床問題的基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)理論知識(shí)要求培訓(xùn)師鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生們系統(tǒng)地回答通過當(dāng)前學(xué)校理論研究獲得的一些基礎(chǔ)知識(shí)。因?yàn)榕嘤?xùn)師對(duì)各學(xué)科之間的關(guān)系知之甚少，所以在臨床研究中不可能做到事無(wú)巨細(xì)。為此，在教學(xué)過程中進(jìn)行案例研究，系統(tǒng)地傳播與疾病相關(guān)的知識(shí)，這一方法對(duì)其研究有著重要的價(jià)值。

②基本技能由手術(shù)室和科室的教師給出，解釋骨科的基本操作，如：無(wú)菌手術(shù)（洗手，穿無(wú)菌手術(shù)服，戴無(wú)菌手套，消毒，放置無(wú)菌毛巾，打結(jié)，切口和縫合）等），皮膚牽引，骨牽引，外貼固定，關(guān)節(jié)穿刺等。這一方法有助于提高效率水平。

3.3 第二階段：結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，提高綜合素質(zhì)

①鼓勵(lì)獨(dú)立完成簡(jiǎn)單操作

在這種實(shí)習(xí)情況下，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生最具有吸引力的就是實(shí)際的動(dòng)手操作了，在實(shí)際的動(dòng)手操作中可以很快的引起和調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的興趣，所以知道教師在教學(xué)和實(shí)踐中應(yīng)該多為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，這樣可以大大增加實(shí)習(xí)效率。