氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的效果觀察

郝建姣

（天津市河?xùn)|區(qū)上杭路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300161）

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓合并冠心病已成為當(dāng)前中老年群體常見的心血管疾病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，甚至危及患者的生命。長期的高血壓刺激可引起血脂代謝異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血供不足，冠狀動(dòng)脈缺血缺氧誘發(fā)心絞痛。同樣冠心病也會(huì)加重高血壓病情，二者互為因果。目前，臨床上治療高血壓合并冠心病仍以藥物治療為主，通過控制血壓、血脂水平以抑制心絞痛發(fā)作，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月我社區(qū)服務(wù)中心收治的高血壓合并冠心病患者172例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中，男94例，女78例，年齡51～76歲，平均（62.58±3.12）歲，病程6個(gè)月～8年，平均（4.23±0.97）年，SBP（149.28±10.84）mmHg、DBP（98.65±9.23）mmHg、TC（5.13±1.51）mmol/L、TG（3.02±0.69）mmol/L、LDL-C（3.11±0.65）mmol/L、HDL-C（0.82±0.18）mmol/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各86例，兩組患者在性別、年齡、病程、血壓、血脂等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有入選對象均符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且知情同意愿意配合本次實(shí)驗(yàn)。同時(shí)排除本次研究藥物過敏者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、臟腑功能衰竭者和精神疾病者。

1.2 治療方法

患者治療期間停用原服用的降血壓和降血脂藥物，并對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和心理指導(dǎo)。對照組患者給予氨氯地平口服，5～10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者每次給予氨氯地平5 mg、阿托伐他汀20 mg口服，其中阿托伐他汀首次服用劑量2.5 mg，1次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為舒張壓下降＞10 mmHg，血壓、血脂水平恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率下降80%～100%，且持續(xù)時(shí)間明顯縮短；有效為舒張壓下降＜10 mmHg，血壓、血脂水平基本恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率下降50%～80%，且持續(xù)時(shí)間有所縮短；無效為血壓、血脂水平變化不明顯，心絞痛發(fā)作頻率下降＜50%，且持續(xù)時(shí)間無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療6個(gè)月后，對照組患者顯效40例（46.51%）、有效32例（37.21%）、無效14例（16.28%），治療總有效率83.72%；實(shí)驗(yàn)組患者顯效53例（61.63%）、有效31例（36.05%）、無效2例（2.32%），治療總有效率97.68%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓、血脂水平比較

治療6個(gè)月后，對照組患者S B P（138.42±8.76）mmHg、DBP（88.58±8.81）mmHg、TC（3.83±1.36）mmol/L、TG（2.57±0.54）mmol/L、LDL-C（2.83±0.42）mmol/L、HDL-C（1.17±0.24）mmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者S B P（1 2 6.1 5±7.0 1）m m H g、D B P（79.12±6.14）mmHg、TC（2.45±1.12）mmol/L，TG（1.16±0.31）mmol/L，LDL-C（1.09±0.28）mmol/L，HDL-C（1.97±0.16）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組患者血壓、血脂變化水平明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，人口老齡化日益加劇，高血壓合并冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率、病死率居高不下，引起人們廣泛關(guān)注，控制病情發(fā)展、緩解臨床癥狀成為治療高血壓合并冠心病的重點(diǎn)。雖然當(dāng)前治療高血壓合并冠心病的藥物種類較多，但治療效果各有優(yōu)劣，給醫(yī)師臨床合理用藥帶來一定難度。臨床研究表明，采取氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀或者采取復(fù)方制劑氨氯地平阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病，臨床療效顯著，安全可靠。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，能有效松弛血管平滑肌，解除動(dòng)脈痙攣，降低血管外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加血供，改善心肌缺血缺氧，起到降低血壓、保護(hù)心肌組織、延緩病情發(fā)展的作用。同時(shí)，氨氯地平還具有藥性穩(wěn)定、藥效持久、副作用少等特點(diǎn)，但對于因血脂異常導(dǎo)致的冠心病無直接治療作用。阿托伐他汀屬于他汀類降脂藥物，能夠抑制肝臟內(nèi)的TG合成，提高對LDL-C的攝取及分解代謝，從而起到控制機(jī)體血脂水平，降低血液粘稠度，抑制血管發(fā)生粥樣硬化，提升心肌運(yùn)動(dòng)能力，改善心肌供血循環(huán)的作用。同時(shí)，阿托伐他汀還是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶拮抗劑，能有效抑制羥基代謝物轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，從而降低甲羥戊酸對TC以及LDL-C的影響，從而提高HDL-C含量，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少泡沫細(xì)胞生成，抑制血小板聚集和炎性因子表達(dá)，起到控制血脂、減輕硬化、保護(hù)血管的作用，而且從根本上解決了高血壓誘發(fā)冠心病發(fā)生的問題。阿托伐他汀經(jīng)肝臟代謝隨尿排出，對胃腸功能影響較小，但對肝功能影響較大，長期服用還可引起慢性肌痛、發(fā)熱、肌無力等軀體不適癥狀，需嚴(yán)密監(jiān)控患者體征，防止機(jī)體進(jìn)一步損傷。氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀能夠有效拮抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)血管順應(yīng)性，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞組織，改善心功能，降壓降脂效果顯著，心絞痛發(fā)生頻率明顯減少，且持續(xù)時(shí)間明顯縮短。這是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合使用可兼具兩藥之長，延長藥物作用時(shí)間，提升治療效果，起到協(xié)同互補(bǔ)的作用。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率、血壓、血脂水平均明顯優(yōu)于對照組患者，進(jìn)一步證明了氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值，與晁銀霞、尹秀芹等人的研究結(jié)果一致，值得臨床推廣應(yīng)用。