中藥穴位貼敷操作的研究進展

何潔鍵 蔡麗萍

穴位貼敷是一種以中醫基礎理論為理論依據，根據中醫的整體觀、經絡學說，應用腧穴獨特的生理功能及雙向調節作用，將中藥藥物敷貼于特定穴位，以達到活血化瘀、通經活絡、清熱解毒、消腫止痛等作用的一種中醫適宜技術［1-2］。皮膚給藥是中藥傳統兩大給藥途徑之一，因其無肝臟首關效應，能夠使血藥濃度維持恒定狀態，可以延長作用時間，增強治療效果［3-4］。應用時根據藥物特性及期望達到的療效采用合適的賦形劑如醋、酒、蜂蜜等調和，形成膏劑、丸劑、餅劑，貼敷于穴位之上，使其產生相應的作用。本文對中藥穴位貼敷的臨床操作應用研究展開綜述。

1 操作前

1.1 藥物的保存 不同的藥物均有其不同的保存方法，保存不當，不但會使藥材的效價降低，甚至發生霉變、生蛀［5］：如帶粉性的組方因其所含成分多為淀粉、脂肪、蛋白質、糖類等，如容器封口不嚴，將易生蛀生蟲；易揮發的溶媒需密封保存，以避免揮發引起效價降低甚至失效；如穴位貼敷中常用的冰片則是屬于易融化的中藥材，需要陰涼干燥處存放。此外，藥材的有效期也會影響藥物的作用。何根祥［6］研究也認為在中藥材的保存過程中，日光、氧氣接觸、溫度、濕度、容器、保存時間等均會對中藥材的色澤產生影響，而色澤是判斷中藥材質量的重要標準之一。故在平時藥物的保存中需要嚴格按要求存放，定期檢查。

1.2 藥物的調配 目前臨床上較多穴位貼敷的藥丸、藥膏、藥餅多依賴于護士手工制作，不但程序繁瑣，且對每劑藥物的配比、取用多少的量多采用估計的方法，有可能造成藥物的干濕度、大小不一致，從而影響用藥療效，甚至造成患者的醫療信任度、依從性下降。在藥劑的干濕度方面，夏燕芳等［7］研究發現，相比藥膏，藥丸能更有效地刺激特定穴位，不僅能接近針灸的刺激效果，且比針灸刺激更長久。在制作方面，王媛等［8］應用不同型號注射器按需制作中藥藥膏，解決劑量不易控制的問題，提高工作效率，保證穴位貼敷的治療質量，且成本低廉，此方法適用于科室少量穴位貼敷的制作。當需要大批量配制穴位貼敷，如三伏貼，或全院統一配制穴位貼藥丸時，若上述裝置無法滿足需求，張小培等［9］發明的中國實用新型專利一種穴位貼敷配藥器，該實用新型專利提供了一種攪拌方便，劑量易控制的配藥器，不但能精確計算藥粉與賦形劑的用量，攪拌均勻性好、攪拌效率高，而且劑量準確，形狀穩定均勻，且利用電機帶動機器操作。

1.3 調配好的藥物保存時間及方法 鄭蓉等［10］對肝陽上亢型眩暈并伴有高血壓的患者進行研究，在行常規降壓治療的同時均行穴位貼敷，結果顯示現配現用或常溫下保存10h內組的藥物療效優于冰箱冷藏24～34h組及冰箱冷藏48～58h組藥物。梅瑩等［11］研究認為藥物調配10h內和10～24h的療效優于保存時間＞24～96h；而穴位貼敷藥物調配后10h內使用與10～24h間使用的治療效果差異無統計學意義。以上研究均表明穴位貼敷選用的已配置好的藥物的存放時間能直接影響用藥療效，所用藥物應現配現用或當日調配，常溫密閉保存。

2 操作中

2.1 貼敷時間選擇 廖光榮等［12］結合子午流注針法，按照時間護理原則，對冠心病心絞痛患者進行研究，根據冠心病心絞痛患者臨床征候、發作頻率、持續時間等指標評價療效，結果表明午酉時穴位貼敷效果明顯高于常規時間貼敷。張潔文［13］對原發性肝癌并癌性疼痛患者進行研究，根據患者的疼痛緩解度和24h總睡眠時間來評價效果，認為按子午流注按時循經取穴貼敷，效果優于常規時間穴位貼敷。黃燕芳［14］等對肝陽上亢型高血壓患者進行研究，從患者的臨床效果、血壓改善情況、治療費用和住院時間幾個方面進行比較，結果亦顯示在子午流注理論指導下進行穴位貼敷，臨床效果和血壓改善情況優于常規工作時間貼敷組，治療費用和住院時間顯著低于常規工作時間貼敷組。沈燦［15］對哮喘患者夏天三伏期內穴位貼敷療效的觀察研究也表明，根據子午流注指導穴位貼敷相較其他時間貼敷，更能提高有效性。子午流注源于中醫針灸，是古代中醫圣賢發現的一種規律。中醫認為人體的十二經脈與十二時辰相對應，不同時辰不同經絡穴位中的氣血有盛衰變化，認為“寅時氣血注入肺，卯時大腸辰時胃，巳脾午心未小腸，申屬膀胱酉腎位，戌時心包亥三焦，子膽丑肝各定位”，血氣應時而至為生，過時而去為衰。以上研究結果均表明根據子午流注理論選擇相應的經絡穴位貼敷來治療疾病，相比常規穴位貼敷，可以使療效更佳。

2.2 貼敷持續時間 吳福斌等［16］對支氣管哮喘慢性持續期患者進行研究，從治療前后療效（哮喘發作次數，每次平均發作時間）、不良反應、生活治療等進行評價，結果顯示穴位貼敷6h左右，相較于貼敷3h、9h，效果更好，安全性更高。鄭蓉［17］的研究表明，貼敷4h與不貼敷降壓治療效果無明顯差異，而貼敷6h、8h、10h降壓效果好，且貼敷時間越短發生率越低，故貼敷時間為6h較為適宜。而對于小兒喘息性疾病的冬病夏治中，中藥組方主要以“白芥子加減法”采用連日貼或間日貼，因白芥子含有的芥子苷水解后產生芥子油，對皮膚具有較強的刺激性，可致皮膚充血、發皰，故多數文獻報道持續時間較短，為2～4h，也有更短的報道［18-19］。臨床護理工作中，為能夠保證治療效果，需要盡可能地減少操作中異常情況的發生和不良反應的產生，提高貼敷依從性，以免患者產生抗拒心理，穴位貼敷持續時間需要依據療效與局部皮膚刺激決定，對皮膚刺激性大，易發皰的可選擇2～4h，普通藥物一般選擇6h。

2.3 貼敷時局部溫度對效果的影響 薛冰心［20］認為局部皮膚溫度的升高對于藥物的經皮吸收均有促進作用，局部溫度每上升10℃，其通透性可提高1.4～3.0倍。劉紅菊等［21］對肺炎患兒穴位貼敷進行研究，結果顯示貼敷的同時在藥貼的外層用熱水袋熱敷，總有效率優于不用熱水袋組。秦慷等［22］對糖尿病合并便秘患者穴位貼敷進行研究，根據首次排便時間、便秘改善情況、不良反應情況判斷療效，結果亦顯示取暖貼結合中藥穴位貼敷能夠明顯增加中藥穴位貼敷的療效，促進皮膚對藥物的吸收。以上研究均表明，溫度可以影響局部藥物的吸收，在保證患者安全的基礎上，熱療不僅可以促進局部血管的擴張，加快局部血液循環，增強局部組織代謝，促進炎癥吸收，還可以使局部穴位上的毛孔擴張，從而有利于藥物在局部的滲透，使穴位貼敷中藥的透皮吸收率增加，提高穴位貼敷的療效。

3 操作后減少發生及處理并發癥

中藥穴位貼敷在貼敷后可能造成皮膚出現發紅、發癢、皮疹或疼痛，甚至水皰破潰等并發癥的發生，還可能發生中藥藥漬污染衣物、貼敷藥物溫度過低造成患者不舒適等對患者感官有影響的情況。陳華燕［23］的研究采用NSNS（紐卡斯爾護理服務滿意度量表）調查評分，得出結論：在使用中藥穴位貼敷時，應用評判性思維對保證患者安全、提高中藥穴位貼敷技術，減少操作中的并發癥及不適反應，提高患者滿意度等方面均有明顯作用。鐘濤等［24］認為雖然穴位貼敷導致的皮膚不良反應較常見，但可通過根據發泡劑的濃度及患者的耐受調整貼敷時長，加強患者的健康宣教，避免“貼敷時間越長效果越好”誤區的產生，嚴格病證準入，操作前進行過敏體質甄別等方面來減少或避免其發生，同時也需要仔細動態觀察貼敷局部情況，及時發現并處理皮膚問題來減少患者痛苦及潛在醫療隱患。沈娟芬等［25］對因冬病夏治中藥穴位貼敷導致皮膚損傷的患者進行研究，結果發現使用3M傷口保護膜組治愈率為100%，而使用燒傷濕潤膏組治愈率為88%，平均愈合時間也是使用3M傷口保護膜組快于使用燒傷濕潤膏組。3M保護膜具有獨特的組成成分，噴于皮膚表面后可起到防水、透氣、防摩擦、隔離刺激的作用［26］，穴位貼敷致皮膚損傷后可優先選擇使用。

4 小結

近年來，隨著對中藥穴位貼敷技術的不斷研究、推行，相關的研究資料、報道越來越豐富。謝佳宏等［27］等對2009年-2014年相關中藥穴位貼敷資料進行分析發現，中藥穴位貼敷治療面廣，對治療呼吸系統、消化系統、神經系統等多系統疾病均具有良好療效，甚至對于一些婦科病與慢性皮膚疾病的治療也有相關報道。雖然中藥穴位貼敷有較好的臨床效果，易于操作和被患者接受，但在實際使用過程中還是有一些問題存在。比如目前臨床上使用的藥丸多為科內自己配置，科內需要備用多種藥粉與賦形劑以滿足不同疾病癥狀的需求，對藥粉及賦形劑的貯存條件、質量及有效期管理造成一定難度，易造成藥粉結塊、變質，甚至霉變、生蛀、失效，且少量配制藥粉與賦形劑不易準確稱量，每個病區都配備稱量器又不太現實，易造成藥粉的浪費。王俊杰等［28］對浙江省內17家中醫院612名護士進行自設問卷調查分析，發現醫院護理人員缺編、護理人員對中醫護理技術認識度不夠等占據了推廣實施中的主要問題。大量配置穴位貼敷藥丸過程會浪費臨床護士時間，易造成護士產生抵觸情緒，不利于穴位貼敷的推廣應用。

綜上所述，在此現狀下醫院可以單獨設置中藥穴位貼敷配置中心，使用穴位貼敷配藥裝置一次性配備1d內全院所需中藥穴位貼敷藥丸，分類放置，常溫下密閉保存，并根據子午流注相應貼敷時間提前運送至各病區，應用集中管理，專用配藥裝置配置，可以達到使藥粉、藥液、賦形劑等合理保存、易于監管；使配置規范，用藥安全提高，用藥錯誤減少；還能使人、財、物等資源相對集中，節約時間、人力、物力，提高工作效率，減少藥物浪費，降低醫療成本，以利于中藥穴位貼敷更好地推廣應用。