淺談高血壓的冬季防治

王琛 李長勝 吳昊

【摘 要】長期高血壓可能造成心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底動脈硬化等疾病的發生，更是急性心、腦血管事件的危險因素之一。在冬季，因為氣溫較低，會導致全身小血管收縮，特別在老年人群，由于本身已合并有動脈血管的硬化，應激能力較差，均更易引起腦卒中、急性心梗的發生。因此，如何在冬季做到有效防治高血壓，是每名內科醫生需要不斷探索的課題。本文結合筆者多年的臨床經驗，從冬季血壓控制不好的原因分析著手，分別從平時的飲食、健康教育、用藥等方面，對冬季高血壓的防治措施進行探討。

【關鍵詞】高血壓；冬季；防治

隨著社會發展，生活、工作壓力的增加，再加上飲食習慣的不健康，一些心腦血管疾病如高血壓、冠心病、腦卒中等發病率日益升高。尤其是高血壓，是心腦血管疾病的重要危險因素，而且，隨著我國老齡化程度的增大，發病率逐年攀升，近年來該病的發病人群有年輕化的趨勢。高血壓是一種慢性疾病，一般來說進展較緩慢，但隨著病情進展，會逐漸引起心臟功能障礙，腦出血、腦梗塞等腦血管疾病，腎小球動脈硬化進而出現腎功能障礙，視網膜疾病等，嚴重時可危及生命。因此，對高血壓的防治，主要目的在于降低心腦血管等嚴重并發癥的發生，而在上述并發癥的發病中，季節也是影響因素之一。曾經有調查表明，在秋冬天氣轉涼時，尤其是寒冷的冬季，腦卒中發病占全年發病70%。[1]本文即著重探討冬季高血壓的防治問題。

一、冬季高血壓病情易進展的原因

高血壓本身和氣候的關系較為密切，曾有研究顯示，在同一高血壓患者群體中，10月份的血壓均高于9月份，而11、12月的血壓又均高于10月份。根據室內外溫度的不同，對收縮壓影響的幅度也不同，有研究發現，室內溫度每升高1℃，SBP可下降0.31mmHg，而室外每升高1℃，SBP可下降0.19mmHg。一般在溫度比較低的時候，由于體表的血管受到冷空氣刺激，彈性下降，會導致外周阻力升高。再加上交感神經的興奮，兒茶酚胺水平升高，也會導致小動脈的收縮而使得外周阻力升高，同時還會伴有心率和心輸出量的升高。也有研究認為，長時間處于氣溫明顯降低的環境中，會激活位于血管平滑肌的L型Ca2+通道，引起Ca2+內流，平滑肌興奮—收縮耦聯機制被激活，促進血管收縮。除了上述機制外，還有通過炎性途徑、一氧化氮被抑制、內皮素系統激活、氧化應激等途徑，均是近年來被國內外研究所證實的寒冷引起血壓升高的機制之一。[2]而且，較低的氣溫也會促使纖維蛋白原水平升高，增加血液粘稠度，即血栓發生的風險升高。高血壓患者本身的交感神經系統就較正常人群更易興奮，在寒冷刺激下，上述變化會更加明顯，均會導致血壓波動變大，從而導致一些較嚴重的并發癥發生。因此，在每年冬天特別是氣溫驟降時，在急診科往往可見腦卒中、急性心梗患者數的明顯增加。所以，高血壓患者需在冬季做好防寒保暖，以減少寒冷可能帶來的不良刺激，降低急性心腦血管疾病的發生。

二、冬季防治高血壓要點

1.防寒保暖，注意勞逸結合

基于氣溫寒冷刺激可能會造成血管收縮導致血壓升高的種種機制，如前文所述，高血壓患者需首先做好防寒保暖，以盡可能減少自身對寒冷的應激。比如可以在室內適當選用一些取暖設施，保持室內在較為適宜的溫度；從較溫暖的室內到寒冷的室外時，可以先在門口稍微站立一會兒，以逐漸適應室外的溫度，相當于處于一種過渡狀態，再出門。

高血壓患者由于交感神經系統較容易興奮，反映到情緒上則表現為較容易激動、焦慮等，所以，合理的休息時間對高血壓患者尤為重要。一般來說，需至少保持每晚8h睡眠，中午可適當安排午休時間，以使軀體、神經均獲得充足的休息和放松，以免因熬夜、睡眠不足導致情緒上常處于易激惹狀態。平時需注意隨時調整情緒，保持心情舒暢，可以經常安排一些自己喜歡的事，如聽一些輕松的音樂，養養花，釣釣魚，適當放慢自己的生活節奏，盡可能讓自己時常處于放松狀態。[3]

2.堅持服藥，勤測血壓

一旦確診為高血壓后，患者即需要開始長期服藥甚至終身服藥，切不可因為一段時間血壓穩定了就隨意終止藥物治療。曾有研究發現，約5%患者停藥40h時可出現血壓明顯波動的情況。所以，患者需要遵從醫囑，按時、合理的用藥，盡可能將血壓控制在理想范圍內，以助于減輕血壓過高對內臟器官的損傷，并降低相關并發癥的發生率。同時，患者自己需要提高對監測血壓的重視，時常關注自己的血壓情況并做好記錄，在每月就醫配藥時將血壓記錄提供給醫生，讓醫生有依據的對患者進行血壓控制，必要時可根據血壓情況調整用藥。除此之外，患者需注意一些與高血壓藥物相關的副反應情況，也需要提供給醫生，若出現明顯的對藥物不耐受，也應予調整用藥。而且，在控制血壓的過程中不能太過心急而隨意加大用藥量，短期內降壓幅度不能大于原血壓20%，以免發生嚴重并發癥。[4]

3.適當運動，合理膳食

適當的運動能有效促進血管舒張、血液循環，從而有助于一定程度上降低血壓，并能提高機體免疫力，減少疾病和應激。但高血壓患者需避免劇烈運動，可以選擇節奏較緩慢的太極拳、散步、慢跑等，運動量不能一下子太大，可以循序漸進的增加，以提高機體的耐受力。而且，在運動前需少許進食，半小時后逐步開始運動，以免低血糖。運動時盡可能選擇較為晴朗溫暖的天氣，避開過于寒冷及雨雪天。[5]

合理的膳食也是高血壓患者日常生活中需注意的環節。在飲食中，首先需要注意的是限制鹽的攝入量，控制在2g/天，減輕鹽對血管壁可能存在的損傷，減輕腎臟負擔；忌煙酒，多進食新鮮的水果蔬菜，適當控制脂肪的攝入，盡可能以不飽和脂肪酸為主，多進食纖維素含量較高的食物；補充維生素，適當補鈣，每頓飯避免過飽。除此之外，還需要保持規律的進餐、作息時間，擁有健康的生活方式等。[6]

三、小結

總之，在現代快節奏的社會中，高血壓的發病越來越高并且發病人群逐漸年輕化。基于寒冷氣溫可能會導致血壓升高的一系列影響機制，高血壓患者群體需注重該病的冬季防治，盡可能做到防寒保暖，注意休息，適當鍛煉，合理膳食，保持良好的生活、作息習慣，并且需要堅持服藥和監測血壓，盡可能將血壓控制在理想范圍，降低并發癥的發生。

【參考文獻】

[1]徐曉峰.淺談老年高血壓病人冬季的健康管理[J].健康人生，2016（2）：31-32.

[2]馬杰，楊明，韓凌，等.北方秋冬季氣溫下降對高血壓患者血壓的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（4）：559-562.

[3]安成東.北方地區冬季就診老年高血壓急癥患者身心癥狀評分調查[J].中國老年保健醫學，2018，16（2）：73-74.

[4]蘇春華，胡鳳君，康春娥.寒冷地區老年心血管病患者冬季護理研究[J].北華大學學報（自然科學版），2015，16（6）：784-786.

[5]楊春霞.冬季到，打好心腦血管"保衛戰"[J].家庭醫藥·快樂養生.2015（11）：10-13.

[6]胡巧玲.社區老年高血壓管理中季節變化對血壓影響及應對策略[J].中國社區醫師，2015（13）：148，150.