參苓白術散聯合匹維溴銨治療腹瀉型IBS療效及對胃腸激素、5-HT的影響

呂 璐郭逢源

（1.九江學院藥學與生命科學院，江西九江332000；2.江西省九江市潯陽區人民醫院，江西九江332000）

參苓白術散聯合匹維溴銨治療腹瀉型IBS療效及對胃腸激素、5-HT的影響

呂 璐1郭逢源2

（1.九江學院藥學與生命科學院，江西九江332000；2.江西省九江市潯陽區人民醫院，江西九江332000）

目的 探討中藥參苓白術散聯合匹維溴銨治療腹瀉型IBS的療效及對胃腸激素、5-HT的影響。方法 將2014年11月至2017年11月因腹瀉型IBS（脾胃虛弱）于我院治療的90例患者納入研究并隨機分組。對照組45例用匹維溴銨治療，觀察組45例聯合參苓白術散口服，4周為一療程。比較兩組臨床療效情況。結果 治療后，患者腹痛、腹瀉次數、大便性狀改善，觀察組總癥狀積分更低（P＜0.05）；患者 5-HT、胃腸肽（VIP）降低，酪神經肽（NPY）升高，觀察組改善更顯著（P＜0.05）；對照組總有效率為75.56%（34/45），觀察組為91.11%（41/45），觀察組總有效率更高（P＜0.05）。結論 中藥參苓白術散聯合匹維溴銨治療腹瀉型IBS療效顯著，可更好地改善胃腸激素及5-HT水平，值得臨床推廣。

參苓白術散；匹維溴銨；腹瀉型IBS；胃腸激素；5-HT

IBS是常見的腸道功能性疾病，主要包括腹瀉型、便秘型及混合型，其中腹瀉型比例最高，對患者的生活質量影響最大。腹瀉型IBS病因復雜，目前認為“腸道感染”“胃腸動力障礙”“精神”等因素相關聯，且為多因素致病。西醫以對癥治療為主，胃腸解痙劑及止瀉藥的應用對于緩解腹瀉可起到一定效果，但不良反應較大，且復發率較高[1]。近年來，“精神因素”“胃腸激素水平失調”等因素在本病中的地位逐漸得到重視。中醫認為精神因素多從肝臟入手，但慢性腹瀉患者脾胃虛弱，此時擅用疏肝之品往往效果并不理想。本研究在常規治療基礎上聯合參苓白術散加減效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年11月至2017年11月因腹瀉型IBS（脾胃虛弱）于我院治療的90例患者納入研究，隨機數據表法分組。對照組男24例，女21例，年齡（27～63）歲，平均（38.94±7.69）歲。病程（1～10）年，平均（2.79±0.82）年。病情分級：輕度 30例，中度15例；觀察組男23例，女22例，年齡（25～65）歲，平均（38.47±7.43）歲。病程（1～11）年，平均（2.69±0.78）年。病情分級：輕度28例，中度17例。兩組一般情況無顯著差異。

1.2 治療方法：對照組[2]單用匹維溴銨片50 mg，3次/d。觀察組聯合參苓白術散加減，方由白術、葛根、黨參、茯苓、陳皮、蓮子肉、淮山、烏梅各15 g，半夏、防風各9 g，砂仁、甘草各6 g等藥物組成，并根據病情隨癥加減。由中藥房提供并按標準煎煮法代煎，每日一劑，150 mL/次，2 次/d，4 周為一療程。

1.3 觀察指標：比較兩組腹痛、腹瀉次數、大便性狀改善；比較兩組患者5-HT、NPY、VIP改善情況；比較臨床療效差異[3]。

1.4 統計學處理：采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總癥狀積分改善情況：治療前癥狀積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，患者總癥狀積分降低，差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組總癥狀積分水平更低（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組總癥狀積分改善情況 （x±s）

2.2 患者5-HT、胃腸激素改善情況：治療前指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，患者 5-HT、VIP降低，NPY 升高（P＜0.05）；治療后觀察組 5-HT、VIP低于對照組，NPY 則更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者5-HT、胃腸激素改善情況 （x±s）

2.3 兩組臨床療效差異：對照組治愈、顯效、有效、無效例數分別5、19、10、11例，總有效率75.56%。觀察組分別為 13、16、12、4 例，總有效率為 91.11%，觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組臨床療效差異 [n（%）]

3 討論

腹瀉型IBS中所有IBS患者中占據較大比例，可高達90%以上。大多患者病情以輕度多見，常在腹部受寒、飽食后發生，大多患者癥狀較輕，并不會影響正常工作生活。腹瀉型IBS病因復雜，精神因素、胃腸激素均與本病關系密切，內臟感覺過敏與本病的關系最早在1973年由Ritchie首次提出[4]。匹維溴胺是常用的鈣離子通道拮抗劑，對于腸道有高度的選擇型，可阻斷鈣離子進入平滑肌細胞，抑制肌肉過度收縮，從而起到改善癥狀的目的[5]。但匹維溴胺雖可有效改善腹痛等癥狀，提高其生活質量，但遠期療效并不理想且存在復發率高的不足。

本病隸屬于“腹痛”“腹瀉”等疾病范疇，病位在腸腑，但與肝、脾兩臟均關系密切。脾為后天之本，主運化，脾虛則濕濁不化，是引起腹瀉的重要病機；腹瀉若得不到及時控制，長期反復發作可損傷氣血，引起脾胃功能損傷；脾虛則肝旺，克犯脾土，進一步損傷脾胃，最終導致惡性循環。治療當以補益脾胃、止瀉為法，參苓白術散是中醫治療脾虛泄瀉的代表方，我們對此進行加減效果顯著。

本研究結果表明，5-HT與本病的關系密切，在中樞神經與胃腸功能反饋上起著關鍵作用，IBS患者血清中的5-HT呈高表達。NPY主要存在于黏膜下神經叢，可結合膽堿乙酰轉移酶，抑制胰液、腸液分泌[6]。腹瀉型IBS患者VIP水平則可明顯升高，本研究結果顯示患者腹痛、腹瀉次數、大便性狀改善，觀察組改善更顯著。同時，治療后患者5-HT、胃腸肽（VIP）降低，酪神經肽（NPY）則升高，觀察組改善更顯著，證實了其在調節胃腸激素水平方面的優勢。綜上所述，本研究認為參苓白術散聯合匹維溴銨治療腹瀉型IBS療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 潘國宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區腸易激綜合征的流行病學研究：一個整群、分層、隨機的調查［J］.中華流行病學雜志，2000，20（1）：26-29.

［2］ 德羅斯曼.羅馬III：功能性胃腸病［M］.3版.北京：科學出版社，2008：434-450.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［4］ 王宏志，仁勝，方春華.補脾益腸丸聯合布拉氏酵母菌治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2014，25（3）：650-653.

［5］ 趙迎盼，王鳳云，楊儉勤，等.基于腦-腸互動異常的腸易激綜合征發病機制的研究進展［J］.中華醫學雜志，2015，95（8）：637-640.

［6］ 李雪，沈明勤.腸康方對腹瀉型腸易激綜合征大鼠SP，VIP 的影響［J］. 中國實驗方劑學雜志，2015，21（12）：112-115.

R573.9

B 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0580-02

2017-07-25