箱庭療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療自閉癥的效果及對(duì)患兒心理狀態(tài)的影響分析

胡海濤

（鄭州市第八人民醫(yī)院青少年科，河南鄭州450000）

箱庭療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療自閉癥的效果及對(duì)患兒心理狀態(tài)的影響分析

胡海濤

（鄭州市第八人民醫(yī)院青少年科，河南鄭州450000）

目的 探討箱庭療法+康復(fù)訓(xùn)練在自閉癥患兒治療中的應(yīng)用效果，并觀察患兒心理狀態(tài)變化情況。方法 納入我院收治的自閉癥患兒104例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組52例。兩組均采用康復(fù)訓(xùn)練治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行箱庭療法，觀察患兒心理狀態(tài)的改變，利用兒童孤獨(dú)癥量表（CARS）評(píng)分、孤獨(dú)癥兒童行為量表（ABC）對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 研究組治療后的CARS評(píng)分以及興奮、易激怒、嗜睡、不恰當(dāng)語言、刻板行為小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自閉癥兒童在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用箱庭療法后，易激怒、焦慮等心理反應(yīng)明顯改善，是一種理想治療方案。

自閉癥；康復(fù)訓(xùn)練；箱庭療法；心理狀態(tài)

自閉癥也稱孤獨(dú)癥，好發(fā)于嬰幼期，患兒臨床表現(xiàn)包括行為刻板、人際交往障礙、語言障礙等。研究表明，在自閉癥兒童中，約3/4存在精神發(fā)育遲緩，伴有智力落后表現(xiàn)。美國研究顯示，該病患病率為1‰～2‰，我國僅對(duì)部分地區(qū)患病率進(jìn)行了報(bào)道，如2010年深圳自閉癥率約1.32%，廣東約0.67%。自閉癥對(duì)兒童成長、身體發(fā)育影響較大，臨床大多采用康復(fù)訓(xùn)練治療，促進(jìn)病癥緩解，目前與之相關(guān)報(bào)道較多，在自閉癥治療中能取得一定療效。箱庭療法是源于國外的心理療法，近年來在我國也有所應(yīng)用，主要服務(wù)對(duì)象為患兒，不過目前在自閉癥研究中與之相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究選取52例自閉癥患兒納入研究，分析箱庭療法與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以我院2012年1月至2016年8月間收治的104例自閉癥患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《現(xiàn)代兒童心理行為疾病》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒能堅(jiān)持治療，中途療程未間斷；由家屬與本院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神分裂癥；重度耳聾；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；不愿納入研究。將患兒隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組各52例，對(duì)照組女23例，男29 例，年齡 3～12 歲，平均（5.39±1.75）歲，病程 1～3年，平均（2.06±0.13）年。研究組女24例，男28例，年齡 3～13 歲，平均（5.76±1.12）歲，病程 1～3 年，平均（2.12±0.17）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予箱庭療法，輔助設(shè)備包括玩具、沙子、沙箱等，于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行：①準(zhǔn)備階段：醫(yī)護(hù)人員需做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，確保實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境安全、自由，并告知家屬箱庭療法的內(nèi)容與作用；②實(shí)施階段：鼓勵(lì)患兒進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室中，家屬在外等候，對(duì)患兒進(jìn)行箱庭療法。醫(yī)師需將沙具、水、沙子等運(yùn)用于意象中，通過各類沙盤意象了解患兒意識(shí)，并對(duì)沙箱內(nèi)工具進(jìn)行擺放，塑造與患兒內(nèi)心相似的心理世界，展現(xiàn)人性、心靈美好。每次60 min，1 次/d，治療 16周。

1.3 觀察指標(biāo)：①CARS評(píng)分[2]：利用兒童孤獨(dú)癥量表評(píng)估，內(nèi)容包括聽覺、情感、語言、軀體應(yīng)用、人際關(guān)系、視覺等功能，根據(jù)四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估，共計(jì)60分，非孤獨(dú)癥：30分以下；輕度孤獨(dú)：30～36分；重度：36分以上；②ABC評(píng)分[5]：經(jīng)孤獨(dú)癥兒童行為量表評(píng)估，內(nèi)容包括不恰當(dāng)語言、興奮、嗜睡、刻板行為、易激怒，分值越高，表明癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CARS評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組CARS評(píng)分比較無差異（P＞0.05），治療后，兩組評(píng)分均下降，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組CARS評(píng)分比較 （x±s）

2.2 兩組ABC評(píng)分對(duì)比：兩組治療前的興奮、易激怒、嗜睡等評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組各評(píng)分均下降，其中研究組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

自閉癥在兒童群體中患病率高，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)語言、軀體行為等多方面障礙，研究顯示，約87%的自閉癥患兒存在語言障礙，對(duì)其成長發(fā)育非常不利。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有利于使患兒病癥改善，提高其語言表達(dá)能力，不過也存在缺陷，這種治療方式在改善患兒行為特征方面效果欠佳。自閉癥患兒年齡小，大腦具有極強(qiáng)可塑性，盡早采取干預(yù)措施，可使其神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性增強(qiáng)，促進(jìn)大腦異常狀態(tài)的改善。

箱庭療法是根據(jù)自閉癥患兒特征制定的一種治療方案，它可通過游戲方式了解患兒內(nèi)心真實(shí)想法，利用沙盤意象反映患兒意識(shí)，有助于醫(yī)師對(duì)其心理進(jìn)行分析，并鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，這種干預(yù)方式在自閉癥兒童中適用。將箱庭療法與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情緩解，糾正不良心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，研究組采用箱庭療法+康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，CARS評(píng)分與ABC各項(xiàng)因子評(píng)分均小于對(duì)照組，表明患兒心理狀態(tài)明顯改善，證實(shí)了這種治療方案可行性與有效性。

表2 兩組ABC評(píng)分比較 （x±s）

［1］ 魏金鎧.現(xiàn)代兒童心理行為疾病［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

［2］ 關(guān)智勇，龔建華，陳艷琳，等.兒童孤獨(dú)癥譜系測(cè)驗(yàn)量表的信度、效度及臨界值［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（11）：855-858.

［3］ 于松梅，賈美香，楊曉玲，等.孤獨(dú)癥兒童心理教育量表中文版修訂的效度和信度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（9）：697-702.

Analysis on Effects of Sandplay Therapy Combined with Rehabilitation Training Treating Autism and Its Influence on Patients'Mental State

HuHaitao
（The Juvenile Department，Zhengzhou Eighth People's Hospital，Zhengzhou 450000，China）

Objective To discuss the effects of sandplay therapy combined with rehabilitation training applying to the treatment of autism patients and meanwhile observe the change condition of the patients'mental state.Methods 104 cases of autism patients admitted and treated in our hospital were randomly divided into research group and contrast group with each group 52 cases.Patients in the both groups were given rehabilitation training.Meanwhile，patients in the research group were given sandplay therapy.Observe the change condition of the patients'mental state.Evaluate the patients'mental state by adopting CARS scores and ABC.Results After therapy，the CARS scores as well as the excitement，fussiness，inappropriate languages and stereotyped behaviors in the observation group were all less than the contrast group.The comparison between both groups showed a significant difference（P＜0.05）.Conclusion After adopting sandplay therapy based on rehabilitation training，the autism patients'fussiness，anxiety and other mental reactions were significantly improved.Thus，it is an ideal therapy scheme.

Autism；Rehabilitation training；Sandplaytherapy；Mentalstate

R749.94

A 學(xué)科分類代碼： 32057

1001-8131（2017）06-0563-02

2017-07-17