早期腸內免疫微生態營養聯合低氮腸外營養對治療重癥急性胰腺炎免疫、炎癥及機體預后的影響

章 莉

（四川省大竹縣人民醫院營養科，四川大竹635150）

早期腸內免疫微生態營養聯合低氮腸外營養對治療重癥急性胰腺炎免疫、炎癥及機體預后的影響

章 莉

（四川省大竹縣人民醫院營養科，四川大竹635150）

目的 分析早期腸內免疫營養聯合低氮腸外營養對治療重癥急性胰腺炎免疫、炎癥及機體預后的影響。方法 選擇2014年1月至2016年12月，醫院重癥醫學科收治重癥胰腺炎患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組采用早期常規腸內營養及腸外營養。觀察組給予早期腸內免疫微生態營養和低氮腸外營養支持。對比兩組治療前、治療1周后及2周后免疫、炎癥，對比2周后預后指標，觀察治療中不良反應發生情況。結果 治療1、2周后，觀察組與對照組外周淋巴細胞計數、CD4+/CD8+水平優于治療前，組間對比觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1周后及2周后，組內對比，觀察組與對照組IL-6、IL-2、CRP水平優于治療前，組間對比觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療2周后觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未見不良反應。結論 早期腸內免疫微生態營養聯合低氮腸外營養治療重癥急性胰腺炎，有助于改善免疫、控制炎癥，改善患者預后。

重癥胰腺炎；營養支持；腸內免疫營養支持；低氮腸外營養支持

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是一種常見的急腹癥，并發癥發生率高、死亡率高、康復時間長[1]。過去治療SAP提倡禁食，以減輕胃腸道負擔，近年來越來越提倡及早腸內營養支持，不足部分采用靜脈補充[2-3]。但營養支持的療效影響因素較多，醫學界對于SAP發生、進展的認識水平提高，免疫功能紊亂是SAP患者出現嚴重并發癥、死亡的主要原因之一，故在進行營養支持的同時，還需要重視免疫調節、營養素合理配比[4-5]。本研究采用對照研究,以2014年1月至2016年12月，醫院重癥醫學科收治的SAP患者96例作為研究對，采用對照研究，分析早期腸內免疫微生態營養聯合腸外營養對治療重癥急性胰腺炎免疫、炎癥及機體預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2016年12月，醫院重癥醫學科收治的SAP患者入組，入選對象96例，對照組男20例，女28例，年齡23～74歲，平均（51.6±9.2）歲。誘發病因：高脂血癥33例、暴飲暴食酗酒10例、慢性胰腺炎5例。病程1～6日，平均（2.4±0.6）日。急性生理學與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分（18.5±4.6）分。觀察組男 19例，女 29例，年齡24～73歲，平均（52.0±9.1）歲。誘發病因：高脂血癥31例、暴飲暴食酗酒11例、慢性胰腺炎 6 例。病程 1～5 d，平均（2.5±0.6）d。APACHE Ⅱ評分（18.1±4.5）分。兩組對象年齡、性別、病程、APACHEⅡ評分、誘發病因差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予早期常規腸內營養及腸外營養，觀察組早期腸內免疫微生態營養聯合低氮腸外營養支持，基本策略與對照組同，但氮量（0.09～0.11）0.1/（kg·d）標準提供，腸內營養支持給予能全素，同時給予L-谷氨酰胺0.4 g/（kg·d），L-精氨酸0.25 g/（kg·d），三聯活菌制劑 6 g/d，3 次/d，分三段注入。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療前、治療1周后及2周后外周淋巴細胞計數、CD4+/CD8+、IN-2、CRP，對比2周后預后指標（嚴重并發癥發生例、死亡例），觀察治療中不良反應發生情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，免疫功能指標、CRP水平作為計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，不良反應、并發癥、死亡例采用率（%）表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能：治療1、2周后，觀察組與對照組外周淋巴細胞計數、CD4+/CD8+水平優于治療前，組間對比觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 觀察組與對照組治療前、治療后部分免疫功能指標對比 （x±s）

2.2 炎癥指標：治療1周后及2周后，組內對比，觀察組與對照組IL-6、IL-2、CRP水平優于治療前，組間對比觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 觀察組與對照組治療前后炎癥指標對比 （x±s）

2.3 預后指標：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組死亡1例，兩組均未見不良反應，詳見表3。

3 討論

SAP的營養代謝狀態存在其他特殊性，集體產生應激反應，激素調節失衡，特別是胰島素胰高血糖素的比值明顯下降，引起機體分解代謝增加、負氮平衡，影響內環境穩定，與此同時能量消耗明顯改變，分解代謝增加，合成代謝減弱，糖代謝、脂肪代謝、蛋白質異常，容易出現免疫失衡、營養不良[6-9]。本研究中，觀察組與對照組合并死亡率死亡率約為1%，可能與近年來SAP的整體治療水平、早期診斷水平提高有關，也從側面證實加強營養支持的有效性。

相較于傳統的早期腸內營養支持以及普通腸外營養支持，早期腸內免疫微生態營養聯合低氮腸外營養優勢主要體現在：①更符合SAP的營養代謝特點，低氮能夠降低標準熱量所致血糖過高等情況，減輕機體應激狀態下額糖代謝負擔；②重視改善免疫功能，控制炎癥；③重視改善腸道微生態狀態，微生態制劑的使用，有助于避免腸道菌群紊亂，避免腸道感染，改善胃腸道功能。本研究也證實，治療1、2周后，觀察組外周淋巴細胞計數、CD4＋/CD8＋水平優于治療前、對照組，提示機體損傷明顯減輕，CD4＋/CD8＋水平上升提示免疫失衡得到遏制，這對于減輕免疫損傷具有重要意義。本研究中，觀察組第1、2周IL-6、IL-2、CRP水平優對照組，提示新的營養支持策略，能夠有助于控制減輕炎癥損傷，這與其營養支持調節、改善代謝特別是血糖代謝有關。

綜上所述，早期腸內免疫微生態營養聯合低氮腸外營養治療重癥急性胰腺炎，有助于改善免疫、控制炎癥，改善患者預后。

表3 觀察組與對照組預后指標對比 [n（%）]

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［8］ Kottemann MC，Smogorzewska A.Fanconi anaemia and the repair of Watson and Crick DNA crosslinks［J］.Nature，2013，493（7432）：356-363.

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［10］林菊，許曉東.連續性腎替代治療重癥胰腺炎的療效觀察［J］.中國基層醫藥，2017，24（15）：2325-2329.

The Effect of Early Enteral Immunization With Parenteral Nutrition and Enteral Nutrition in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

Zhang Li
（Dazhu People's Hospital of Sichuan Province，Dazhu 635150，China）

Objective To analyze the early enteral nutrition combined with hypocaloric parenteral nutrition on immune treatment of severe acute pancreatitis，inflammatory effects and body prognosis.Methods From January 2014 to December 2016，96 cases of hospital ICU patients with severe acute pancreatitis treated by random number method，the expression of group，control group，the observation group group of 48 cases.The control group

early enteral nutrition and parenteral nutrition.The observation group was given early enteral immune micro ecological nutrition and low nitrogen parenteral nutrition support.Compared two groups of patients before treatment，1 weeks and 2 weeks after immunization，inflammation，compared to 2 weeks after the prognosis，the incidence of adverse reaction was observed during the treatment.Results After 1，2 weeks treatment，the observation group and the control group of the peripheral lymphocyte count，CD4+/CD8+is better than the level before the treatment，the comparison between the two groups than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 1 weeks of treatment and after 2 weeks.Within group comparison，observation group and control group IL-6，IL-2，CRP levels than before treatment，the comparison between the two groups than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 2 weeks of treatment，the observation group complication rate was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05 There was no adverse reaction in the two groups.Conclusion Early enteral immunization with micro ecological nutrition combined with low nitrogen and low calorie parenteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis，help to improve immunity，control inflammation，improve the prognosis of patients

SAP；Nutritional support；Enteral immune nutrition support；Low nitrogen and low calorie parenteral nutrition support

R576

A 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0524-03

2017-05-10