CO2點陣激光治療顏面部痤瘡瘢痕的人性化護理分析

賀映 陸文婷 卞薇薇 陳萍

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發于青少年，青春期后往往能自然減輕或痊愈。未痊愈者在臨床上以面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等皮損為特點。痤瘡如治療不及時或者處理不當會遺留瘢痕，瘢痕有明顯凹陷，且多伴有色素沉著[1]。盡管痤瘡瘢痕不會影響功能，但是卻對面部美觀造成嚴重影響，會極大影響患者心理健康。

CO2點陣激光采用掃描點陣方式發射激光，在表皮形成一個由激光作用點陣和間隔組成的灼燒區，每個激光作用點由單個或數個高能激光脈沖組成，可直接穿透至真皮層，在瞬間氣化掉皺紋或瘢痕處的組織，同時刺激膠原蛋白增生，進而啟動組織修復、膠原重排等一系列肌膚反應，是目前治療痤瘡凹陷性瘢痕最常用的治療措施。我們自2015年1月至2017年1月，采用CO2點陣激光治療顏面部痤瘡瘢痕患者128例，并嘗試對患者采用人性化護理措施，獲得了滿意的護理效果，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本組共128例，均未顏面部痤瘡瘢痕患者，其中男46例，女82例，患者年齡17～35歲，平均年齡（28.4±3.6）歲，瘢痕深度≤3 mm，瘢痕面積 0.8 cm×1.8 cm～16.2 cm×21.3 cm。入選標準：①患者心、肝、腎功能正常；②病情不處于活動期；③患者無銀屑病、白癜風病史，非瘢痕體質；④患者愿意配合研究，并簽署知情同意書。按照患者門診先后順序及意愿將患者分為對照組（45例）及實驗組（83例）。兩組患者在性別、年齡、病程，以及瘢痕的部位、深度和面積等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均行CO2點陣激光治療。

1.2 護理方法

對照組治療前后給予常規護理。囑患者清潔面部，然后外涂5%復方利多卡因乳膏，用塑料保鮮膜包封2 h，清水清洗麻醉乳膏，瘢痕局部用75%乙醇消毒，隨后行CO2點陣激光治療。治療后創面冰敷1 h，保適納米玻尿酸噴霧聯合富林密傷口愈合凝膠使用7～10 d，每天3次。治療期間囑患者注意防曬，忌食辛辣刺激，口服維生素C、E促進組織修復。

實驗組患者在上述常規護理基礎上給予人性化護理[2-3]。術前，對患者心理現狀的測評和對手術效果的心理預期評估，以制定更具針對性的護理方案。對于初次治療患者，首先進行心理疏導，降低患者對治療的恐懼感和敏感度，利用成功案例對其進行積極引導，使患者治療效果產生良好預期，以使準備工作更順利地進行。對于有治療經驗的患者（一般為在外院進行過治療但效果不佳者），通過聊天的形式了解患者之前的治療情況，在征得患者同意的情況下，對其手術部位進行拍照，并積極引導患者建立治療信心，為術后恢復奠定基礎。在手術過程中，除了常規護理流程，還應積極為患者佩戴護目鏡，以此來體現人性化考慮；通過和患者進行日常對話、播放輕音樂來緩解其緊張情緒。

術后護理是整個手術護理過程中最為重要的階段。對于一般門診治療患者，術后常規護理為定期上藥和記錄恢復情況，針對實驗組患者，我們增加了積極鼓勵患者術后恢復、肯定患者的術后配合等細節護理；除了囑咐患者術后恢復期間的飲食和注意事項外，還增加定期與患者進行溝通，積極回復患者的問題，及時提醒患者來院復查并幫助預約掛號等。

1.3 觀察指標及療效評定

治療后3個月進行療效評價[4]。顯效：瘢痕平整度＞80%，視覺上沒有凹凸不平感，瘢痕顏色接近周邊正常皮膚，患者滿意。有效：瘢痕平整度＞50%，視覺上仍凹凸不平，瘢痕顏色有明顯改善，患者比較滿意。無效：瘢痕凹凸不平，瘢痕平整度＜50%，瘢痕顏色無明顯改善，或者出現了新的瘢痕，瘢痕呈現明顯色素沉著，患者不滿意。

通過VAS疼痛評分法，對患者治療過程中的疼痛程度進行評定，并對患者的不良反應進行記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

對照組45例患者中顯效17例、有效22例、無效7例，治療總有效率84.44%；實驗組83例患者中顯效43例、有效37例、無效3例，治療總有效率96.39%。實驗組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 患者疼痛程度

實驗組VAS疼痛評分為（2.5±1.6），明顯低于對照組的（4.6±1.3）（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥情況

對照組術后并發皮膚感染2例、色素沉著/減退2例、持久性紅斑3例，以及激光造成瘢痕1例，發生率為17.78%。實驗組僅色素沉著/減退、持久性紅斑，以及激光造成瘢痕各1例，發生率為3.61%。兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性的皮膚病變，病變多位于顏面部，主要表現為粉刺、丘疹、結節、膿皰等，愈合后約90%會有不同程度的有色素沉著或瘢痕，對患者容貌造成不良影響[5]。痤瘡瘢痕中凹陷性瘢痕最常見，主要是因為人體皮膚組織進行創傷修復過程中體內基質金屬蛋白酶及其抑制物兩者間的動態平衡被打破，面部膠原蛋白的沉積減少，膠原蛋白不能在顏面部位均勻覆蓋，因此導致痤瘡愈合后表面凹凸不平，存在色素沉著或者色素減退[6]。隨著生活質量的提高，痤瘡瘢痕的治療需求日益增大。

CO2點陣激光治療，是通過激光治療儀在痤瘡瘢痕皮膚處均勻打出細微小孔，使皮膚出現連串生化反應，進而實現治療效果。CO2點陣激光治療過程中，只對部分皮膚打孔覆蓋，且小孔不會發生重疊，患者顏面部正常皮膚不受影響，復原速度更快[7]。從治療過程及治療機理上看，CO2點陣激光治療是比較安全的，但是因為患者多為青年人，對痤瘡瘢痕的治療期望值過高，而治療過程中醫護人員同患者溝通的時間短，患者難免產生害怕、緊張、焦慮等心理問題。護理人員適時給予患者進行全方面全過程的人性化護理，耐心細心地對疾病常識及治療流程進行專業講解，針對患者治療中的不良情緒進行針對性心理護理，可減輕或消除患者不良心理反應，提高患者治療信心；有利于患者在治療中積極配合，避免治療中的意外傷害，從而提高治療效果。護理人員在同患者的交流中，應營造平和溫暖環境，同患者建立信任關系[8]。治療后的健康宣教也是十分重要的，應耐心地對患者詳細講解相關注意事項，以及局部護理的詳細要求，以最大限度地避免發生術后并發癥。

本研究中，實驗組治療有效率明顯高于對照組，VAS疼痛評分明顯低于對照組，且實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，說明貫穿整個治療過程的人性化護理對患者產生了積極的作用，患者治療依從性提高，不良心理降低，疼痛感減輕，術后并發癥發生率明顯下降。

綜上所述，CO2點陣激光治療顏面部痤瘡凹陷性瘢痕過程中，對患者進行人性化護理，對提高治療效果具有良好作用，應在臨床進一步推廣應用。