健康管理在軍隊醫療保健中的應用與發展

鄭吉安 徐紅 樊澤

隨著新軍事變革的不斷深入，使軍人的工作方式、生活方式、疾病譜發生了變化，給軍人健康提出了嚴峻挑戰[1]，傳統的醫療保健模式需要創新來滿足軍人的健康需求[2]。因此，全維健康理念應運而生?；鶎庸俦谌粘Ｓ柧毢蜕钪械慕】敌枨蟛粩嘣龃?，定期的健康評價和健康干預等健康管理手段在應用中還存在一定差距[3]，需要我們對適合我軍群體特點的健康管理模式進行研究探討，以便更好地為維護和增進部隊官兵身心健康服務。

1 健康管理在軍內外發展

按照健康理念與現代醫學模式發展的要求[4]，實施健康管理已是現代醫療發展的目標和方向，同時也為現代軍人健康實施健康風險因素全程干預提供了契機。

1.1 健康管理的概念及內涵 隨著健康產業的發展，人們對健康的需求加大，國內外一些公立醫院逐漸開設了健康管理中心或獨立的體檢中心[5]，進而健康管理作為一個全新的事業在快速發展[6]。健康管理發展近二三十年，是適應醫學模式轉變的健康促進系統和綜合措施，逐漸形成完善、周密的服務程序及一種新的工作模式、服務流程[7-9]，即通過對個人或人群的健康危險因素進行“發現健康問題-認識健康問題-解決健康問題”循環的全面管理，也有效利用有限的資源來達到最大的健康效果[10-11]。

1.2 健康管理在軍內外應用進展 美軍從海灣戰爭開始提出了“全生命周期保障”的觀念[12]，構建“部隊全面強健”的基本框架[13]，有效保障了部隊多樣化軍事任務的完成[14]。與國內外20多年的健康維護實踐成果相比，我軍的健康管理在研究、實踐與產業化等方面還處在發展階段[15]。解放軍總醫院建立全軍健康管理醫學研究中心，在區域一體化衛勤保障試點中探索研究了對體系部隊官兵健康維護新模式[16]。而隨著“互聯網＋”技術迅猛發展，要實現體檢模式向健康管理模式的轉變，做到部隊官兵、基層衛生連、中心醫院三位一體的遠程健康管理模式還要不斷實踐[16]，力爭達到醫療機構與部隊形如一體，共同維護和協調促進部隊官兵健康的目的[17]。

1.3 軍隊開展健康管理的意義 現代軍人健康觀對軍人健康內涵進行了新的闡述[18]，軍人健康管理通過提供科學的健康指導、健康生活方式的干預，調動官兵對健康維護的自覺性和主動性，從而有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進官兵健康，真正達到防治疾病、提高部隊戰斗力、降低醫療費用的目的[19]。對于軍人能力健康管理源自現代健康管理理念[20-21]，是現代軍人健康觀的擴大和提升，其運用管理學方法和手段對軍人個體或群體健康狀況及其健康危險因素進行全面檢測、評估、有效干預，同時連續跟蹤服務全過程，其意義就是促進軍人健康，提高部隊戰斗力[22]，是新時期軍人健康維護的有效方式。

2 軍隊醫療保障中健康管理應用的現狀

在軍隊醫療體系中，正規全面的健康管理工作有待于不斷實踐，使各醫療機構上下聯通、信息流暢，形成易于運行的健康管理制度機制[23]。

2.1 需轉變觀念理清發展定位 當前特殊作業環境下軍人的身心健康問題仍是面臨的重要問題，根據目前我軍開展健康管理的現狀，健康管理僅停留在一般的健康體檢和衛生保健服務層面上，管理對象和研究范圍還較為局限，軍隊健康管理的學科建設與人才培養與需求還不夠，軍人職業健康和環境安全管理等尚需完善，戰略層面的相關政策與法規需得到建立和支持[16]。根據軍隊衛生防病工作要求，需轉變觀念、理清發展思路，積極開展健康管理實踐，健康管理的“零級預防”、保健理念、中醫“治未病”理念一致，逐漸形成軍隊健康管理理論研究、教育培訓及相關醫療管理體系化、規范化。

2.2 需提升服務拓展內涵外延 隨著健康理念、健康教育、健康促進的不斷深入，健康管理在部隊衛生工作中的地位和作用不斷增強，由于健康管理服務技術標準和行業規范使得健康管理職業范圍、應用界限不夠清晰，操作流程不夠規范。需完善官兵健康服務，就要解決當前個體或群體的健康評估與健康危險性評價標準問題[19]，使得健康管理服務主動向服務部隊延伸，將體檢資料與平時就診資料相結合，建立長效反饋機制，達到對健康狀態進行動態監測、整體評估、及時干預及后續維護的過程。

2.3 需強化管理形成配套制度機制 健康管理在基層部隊開展尚處于起步階段，還有待于全面使用健康管理系統，尤其是基層門診信息管理系統的數據收集、統計和分析，完善健康管理功能。此外，基層醫療單位和體系醫院的健康管理系統缺乏資源共享，除了師以上干部健康資料實現共享外，師以下干部戰士健康資料管理處于混亂狀態，在醫院就診的記錄不能及時反饋到基層[6]。因此，需加強健康管理配套專業理論學習和專業人才培訓[24]，建立和完善相應的健康管理運行制度、流程，確保健康管理得到持續實施。

3 軍隊醫療行業中健康管理的應用

開展軍隊健康管理要積極采用現代醫學和信息化管理技術[6]，開展分類管理措施，定期體檢與基層衛生服務相結合，控制疾病危險因素，改善健康狀況，提高部隊戰斗力保障能力。

3.1 對人員開展分類健康管理 為了提高軍人的整體健康水平，健康管理實行全員參與、分類管理的原則，首先是對健康人群的管理，依托現有各級衛勤機構[2]，使不同兵種人員得到科學化、系統化、個性化的健康教育與指導，根據職業保持健康的生活方式，做到健康促進、職業防護，降低患病風險率。其次是對亞健康人群的管理，定期對亞健康人群健康狀態進行監控，改善導致不健康的誘因，加強疾病預防與心理干預。三是對疾病人群的管理，對患病人群做到及時、快捷、高質量的診療服務，積極參與自身健康維護，延緩疾病的進程，提高生命質量。四是對基層部隊衛生機構的管理。基層部隊衛生機構從預防訓練傷和指導官兵轉變生活方式著手，為軍人提供全過程醫療、預防、保健、康復等社會全方位服務。

3.2 加大網絡與健康管理信息系統的應用 軍隊醫院采用先進的電子設備，引進先進的健康管理系統軟件，建立軍人電子健康檔案，探索部隊健康管理新模式，實施以健康促進、健康保護、健康干預和疾病預防為主要內容的健康管理，實現部隊與醫院互聯共享，促進部隊與醫院雙向聯合一體化遠程醫學服務體系的形成[19]。

3.3 健康管理在基層衛生服務中開展 基層人員在軍隊體檢中心定期體檢，開展健康管理，通過健康信息電子化采集、遠程健康監測系統和健康遠程網絡服務等具體行動，做到早發現、早預防、早治療，不僅使軍人的健康問題得到系統的保障，并且避免軍人日常訓練與體檢時間相沖突的矛盾，有效保證年度體檢的正常完成[2]。同時，結合官兵執行多樣化保障任務的具體實際，加強對訓練、軍事作業、戰場即特殊環境下的軍人衛生防護的保障，例如：高原、邊海防軍人健康管理的重點放在加強心理素質訓練和職業壓力、環境適應性管理上，為保障打贏提供有力支持[25]。

4 健康管理在軍隊醫療保健中要把握的幾個問題

軍人健康管理是一項科學化、規范化、差異化很強的系統工程，要開展好必須健全組織，做好頂層設計，建立標準、評估、干預措施、狠抓人才培養，推動官兵健康管理的穩步發展。

4.1 健全組織、加強頂層設計 軍人健康管理工作的有序開展，首先建立軍隊健康管理領導機構，從維護官兵全維健康的高度進行科學籌劃，做好頂層設計，明確開展路徑，強化組織保證。其次是健全完善健康管理職能機構，著眼管理的改革發展，理順管理關系，配套和完善相關的管理架構。三是規范健康管理工作流程，對每一個環節進行梳理、細化和規劃。四是強化監督和評估，全面觀測、評估、檢查各個項目的開展，通過反饋及時發現問題、調整計劃，使健康管理工作有序開展。

4.2 完善標準、強化評估干預 軍人健康管理標準的建立重點在降低個人患病風險和疾病發生率，以提高官兵健康水平和生活質量為目標。首先建立健康檔案，記錄健康信息。其次在管理過程中要對健康危險因素進行分析研究、量化評估、干預，進行全程監督，三是結合軍人健康信息的統計數據，構建健康管理網，對軍事作業人員健康遠程監測。研制開發適合部隊官兵的健康風險評估系統和能力健康評價指標體系，根據不同地域、不同作戰訓練條件下官兵健康呈現出的新特點和新要求，對評估干預指標進行細化量化，從而為有效指導和全維健康管理提供依據。

4.3 聚焦核心研究、狠抓人才培養 推進健康管理工作有序發展，建設過硬的專業人才隊伍和開展科學研究是核心和關鍵。首先是對人才隊伍整體建設規范和水平進行宏觀籌劃，建立良好的梯次配備。其次是依據健康管理師國家職業標準，積極對部隊基層健康管理崗位人員進行幫扶帶教，不斷提高人才隊伍的整體能力素質。三是研究軍隊健康管理體系模式與關鍵適宜技術應用，開展軍隊特殊職業人群、軍事作業環境、軍人生活方式等預防性健康體檢、衛生危險評估技術與健康管理方法研究，深入研究推動官兵健康管理的穩步發展。

軍隊官兵的健康已不僅僅是一般意義上的身心健康，而是拓展到適應多樣化軍事任務的身心和能力健康，在軍隊開展健康管理工作中，既是適應新軍事變革衛勤保障的時代要求，也是為官兵提供高層次醫療服務保障服務，我們要著眼有效履行職能使命，立足本職、主動作為，努力為維護廣大官兵全維健康，鞏固和提高部隊戰斗力發揮高標準的服務保障作用。

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