脊髓和背根神經節電刺激治療慢性疼痛機制研究進展*

李慧莉 王 云

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院麻醉科，北京100020）

脊髓電刺激 (spinal cord stimulation, SCS) 為藥物治療效果不好的慢性頑固性疼痛（如脊髓損傷后神經痛、截肢后幻肢痛、腰椎手術后疼痛綜合征等）病人帶來了希望。SCS不會像一些鎮痛藥物如嗎啡引發成癮和耐受，也沒有大多數鎮痛藥物常有的明顯副作用。雖然SCS技術在治療慢性疼痛方面有效并具有很大的潛力，但其鎮痛機理仍不十分清楚，臨床上仍然有相當一部分病人（60%）在接受SCS治療后疼痛癥狀沒有得到明顯改善。因此，有必要深入了解SCS鎮痛機制，從而指導臨床醫生合理選擇SCS術適應癥、優化刺激參數和增強SCS鎮痛功效并最終長期解除疼痛折磨。除傳統SCS外，近年來也發現新式SCS、背根神經節(dorsal root ganglion, DRG)電刺激以及硬膜下電刺激有很好的臨床效果，其鎮痛機制各有不同。本文將分別就傳統SCS、新式SCS、DRG電刺激以及硬膜下電刺激治療慢性疼痛的機制進行闡述，以期為疼痛的治療提供更多新思路和新認識。

一、傳統SCS治療神經病理性疼痛機制

傳統SCS刺激參數一般為頻率：40～60 Hz、波寬：150～500 μs、波幅：以疼痛區域產生刺麻感為準。該技術自推廣以來，廣泛應用于外周神經病理性疼痛的治療，尤其對腰椎手術失敗綜合征及復雜性區域疼痛綜合征鎮痛效果顯著，其鎮痛機制如下。

1. γ-氨基丁酸 (gamma-aminobutyric acid, GABA)系統

脊髓背角廣動力域 (wide dynamic range, WDR)神經元是脊髓背角中與痛覺信息傳遞關系密切的二級神經元，也是脊髓中唯一發現接受多種類型初級感覺纖維傳入的神經元。……