化濕活血湯（自擬）、甲鈷胺聯合使用對2型糖尿病下肢周圍神經病變療效分析

尹社省，許雷鳴

1.新疆維吾爾自治區第二濟困醫院中醫科，新疆維吾爾 830026；2.烏魯木齊市中醫醫院內分泌科，新疆烏魯木齊 830000

化濕活血湯（自擬）、甲鈷胺聯合使用對2型糖尿病下肢周圍神經病變療效分析

尹社省1，許雷鳴2

1.新疆維吾爾自治區第二濟困醫院中醫科，新疆維吾爾 830026；2.烏魯木齊市中醫醫院內分泌科，新疆烏魯木齊 830000

目的分析自擬化濕活血湯、甲鈷胺聯合使用對2型糖尿病下肢周圍神經病變的臨床療效。方法選擇我院收治的2型糖尿病下肢周圍神經病變患者59例為觀察對象（2016年1—10月），采用隨機分組法將其分成兩組，對照組29例患者實施甲鈷胺治療，實驗組30例患者在對照組基礎上實施化濕活血湯（自擬）治療，觀察兩組2型糖尿病下肢周圍神經病變患者治療后不良反應發生率、神經系統癥狀評分、MDNS評分及臨床癥狀改善率之間的差異。結果兩組2型糖尿病下肢周圍神經病變患者治療后的各項觀察指標差異有統計學有意義（P＜0.05）。結論針對2型糖尿病下肢周圍神經病變患者實施化濕活血湯（自擬）、甲鈷胺聯合使用的臨床療效顯著，能促進患者預后。

化濕活血湯（自擬）；甲鈷胺；2型糖尿病下肢周圍神經病變；療效

2型糖尿病下肢周圍神經病變主要是指在排除其他原因的情況下，患有2型糖尿病的患者出現與周圍神經功能障礙相關的體征的癥狀的現象。2型糖尿病下肢周圍神經病變的主要發生原因包括代謝紊亂、血管損傷、細胞因子異常、神經營養因子缺乏及氧化應激反應等，患者臨床癥狀主要表現為對稱性疼痛、感覺異常、麻木、觸電感、下肢反射減弱或消失、腹脹、疼痛及出汗等[1]，嚴重影響了患者的身體健康及生活質量。為了分析自擬化濕活血湯、甲鈷胺聯合使用對2型糖尿病下肢周圍神經病變的臨床療效，該院針對收治的患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病下肢周圍神經病變患者59例為觀察對象（2016年1—10月），采用隨機分組法將其分成兩組，對照組29例患者中男女比例為12∶17，年齡在 50～79 歲之間，均值為（63.12±2.56）歲；實驗組30例患者中男女比例為13∶17，年齡在50～81歲之間，均值為（63.30±2.69）歲。

排除標準：存在嚴重藥物過敏史患者、嚴重精神障礙患者及合并其他嚴重器質損傷患者；

納入標準：患者符合世界衛生組織頒布的糖尿病的診斷及分型標準[2]、患者存在明顯的運動神經病變及肢體感覺的表現等臨床癥狀。

1.2 方法

對照組29例患者實施甲鈷胺治療，給予500 ug甲鈷胺注射液（國藥準字H20065478，名稱甲鈷胺注射液，批準于2011-09-01。為注射劑化學藥品,規格為1 mL∶0.5 mg）進行肌肉內注射治療，1次/d，出院后給予患者甲鈷胺膠囊（國藥準字H20080478，名稱：甲鈷胺膠囊，規格0.5 mg,批準日期：2013-07-24）口服治療，0.5 mg/次，3 次/d。

實驗組30例患者在對照組基礎上實施化濕活血湯（自擬）治療，甲鈷胺的用量及用法與對照組一致，自擬化濕活血湯主要由：水蛭3 g、甘草3 g、黃連5 g、赤芍 15 g、木瓜 13 g、川牛膝 12 g、白芍 12 g、地龍、葛根及厚樸12 g、藿香10 g、川芎8 g。蒼術、桂枝10 g、丹參及黃芪15 g，最后將25 g薏苡仁組成，將一劑中藥放入冷水中浸泡30 min后，以水煎制，大火煮開后小火煎煮30 min，一劑分早晚2次服用，1劑/d，均在餐后2 h后服用，連續治療2個月。

1.3 療效判定

觀察兩組2型糖尿病下肢周圍神經病變患者治療后不良反應發生率、神經系統癥狀評分、MDNS評分及臨床癥狀改善率之間的差異。神經系統癥狀評分、MDNS評分總分0～10分，分數越高，患者的神經功能越差；臨床癥狀的改善標準：患者臨床癥狀完全消失或部分改善，下肢感覺障礙減少等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理數據，神經系統癥狀評分、MDNS評分為計量資料，采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，不良反應發生率及臨床癥狀改善率為計數資料，采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組2型糖尿病下肢周圍神經病變患者治療后的不良反應發生率、神經系統癥狀評分、MDNS評分及臨床癥狀改善率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

2型糖尿病下肢周圍神經病變的病理基礎為營養神經血管受損，細胞周圍基底及毛細血管內膜出現增生現象，神經纖維脫髓鞘及軸突的變形壞死現象，其在中醫診治中屬于“消渴血痹”這一疾病范疇[3]，中醫認為其疾病原因主要是由于患者身體陰虛燥熱導致的，由于現代生活習慣、飲食習慣及作息習慣的變化導致患者出現濕熱兼淤血的癥狀。

表1 兩組患者的不良反應發生率、神經系統癥狀評分、MDNS評分及臨床癥狀改善率

甲鈷胺屬于臨床中一種維生素D的衍生物，采用甲鈷胺治療后能快速進入患者細胞器內，促進核酸、蛋白質及卵磷脂等進行快速合成，經過刺激軸突再生，能有效修復受損神經，減緩糖尿病對神經功能的影響，加快神經傳導的速度，將誘發電位的潛伏時間進行縮減，改善患者的神經功能。甲鈷胺的神經組織傳遞性較好，能促進代謝功能，合成神經元軸索的蛋白質及髓鞘脂質卵磷脂，但單純采用甲鈷胺治療的臨床療效一般，且見效時間較長，長期使用甲鈷胺治療后的不良反應較多，對于改善患者神經系統癥狀的效果并不顯著；自擬化濕活血湯中的中藥制劑具有益氣補腎、活血化瘀、除濕健脾、舒筋活絡、活血通絡、通經強筋骨的功效[4]，黃芪、黃連、葛根、薏苡仁、蒼術、甘草、川芎及丹參等具有活筋疏絡、祛濕活血、補氣養顏及強筋健骨等功效，能促進患者下肢周圍神經病變的恢復，控制疾病的發展。

使用自擬化濕活血湯能促進患者機體對藥物的吸收，聯合甲鈷胺治療能有效改善患者臨床癥狀，降低患者的血糖濃度，改善患者神經系統的癥狀及糖尿病性周圍神經病評分。該次觀察的結果數據顯示，采用甲鈷胺聯合化濕活血湯（自擬）治療的實驗組2型糖尿病下肢周圍神經病變患者治療后各項指標均明顯優于單純使用甲鈷胺治療的對照組，說明甲鈷胺聯合化濕活血湯（自擬）治療的療效顯著，安全性較高。

綜上所述，針對2型糖尿病下肢周圍神經病變患者實施化濕活血湯（自擬）、甲鈷胺聯合使用治療的臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]嚴軍,徐國海,胡春平，等.自擬化濕活血湯聯合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變臨床療效研究[J].中國全科醫學,2010,13(33)∶3815-3817.

[2]白洋.自擬化濕活血湯聯合甲鈷胺注射液治療2型糖尿病下肢周圍神經病變患者的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(21)∶103-104.

[3]周小愛,王麗群.化濕活血湯聯合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變52例[J].浙江中醫雜志,2016,51(4)∶250.

[4]王蕊.甲鈷胺與自擬化濕活血湯聯合治療2型糖尿病下肢周圍神經病變臨床觀察[J].醫藥前沿,2016,6(2)∶203-204.

R247.9

A

1004-6569（2017）06（b）-0163-02

尹社省（1978-），男，河南洛陽人，主治醫師，研究方向：中西醫結合糖尿病及并發癥。

2017-03-21）