三柱理論在治療脛骨平臺骨折中的應用

周峰，馬林，張斌，趙宇新

南京中醫藥大學附屬姜堰中醫院七病區，江蘇泰州 225500

三柱理論在治療脛骨平臺骨折中的應用

周峰，馬林，張斌，趙宇新

南京中醫藥大學附屬姜堰中醫院七病區，江蘇泰州 225500

目的分析三柱理論在治療脛骨平臺骨折中的應用價值。方法選擇該院2015年5月—2017年4月收治的156例脛骨平臺骨折患者臨床資料，按照三柱理論的分型結果，選擇恰當的內固定術及手術入路，比較患者治療前后的HSS（膝關節的功能評分）及優良率比較情況。結果治療后，患者的HSS評分為（78.22±1.37）分比治療前（41.20±0.41）分高，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后1年的優良率為96.15%（150/156）比治療后3個月的70.51%（110/156）高，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論三柱理論在治療脛骨平臺骨折中，效果顯著，有助于促進膝關節的功能恢復。

三柱理論；脛骨平臺骨折；應用；效果

復雜的脛骨平臺出現骨折大多是由于高能量的損傷，若無法恢復在脛骨平臺的關節面的平整與正確恰當的下肢力線，易造成膝關節的相關功能出現過早的退變，甚至是膝關節持續性的終生疼痛與功能的喪失[1]。該院該院為探究在脛骨平臺發生骨折的治療，以三柱理論指導治療脛骨平臺骨折價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年5月—2017年4月收治的156例脛骨平臺骨折患者臨床資料，男100例，女56例；年齡 19～61 歲，平均（36.25±3.67）歲；采用前外側切口64例，前內側切口12例，前外側+前內側切口40例，后內側切口14例，后內側+前外側切口22例，后外側切口1例，前外側+后外側1例，正中切口2例，比較治療前后患者HSS評分。

1.2 治療方法

術前，仔細分析患者在膝關節的正側位片與三維CT，根據骨折的波及柱、骨折塊具體位置與形態及其關節面塌陷程度，擇恰當的手術入路與順序。對研究患者實行硬膜外的麻醉，根據具體需要，協助患者使用不同體位。術中，根據具體平臺骨折類型，運用下方沖頂及撬撥等方式進行復位，以復位鉗的鉗夾與克氏針實施固定，在C臂機的透視下確定骨折復位的情況，根據骨質的缺損情況采取適度髂骨量及植骨。在內固定的選擇上：外側柱擇L型鋼板，在內側擇T型或是L型的鋼板或直型重建鋼板，在內后側的切口中多擇小規格橈骨遠端的T型鋼板實施固定。所有患者在術前皆行長腿的石膏托外的固定，抬高其患肢，實施肌泵訓練等處理,消腫后，在軟組織的情況穩定狀況下再實施手術，在術前或術中，若側副韌帶出現明顯斷裂，關節側方出現明顯不穩定，則須進行韌帶切開修復，半月板及前后交叉韌帶損傷，考慮骨折愈合后二期手術。

1.3 觀察指標

比較患者治療前后的HSS（膝關節的功能評分）及優良率比較情況。HSS評分為7個維度，主要有肌力10分，活動度18分，功能22分，疼痛30分，共80分，分數越高，膝關節的功能越好。

1.4 統計方法

分析數據，以SPSS 22.0統計軟件處理，計量資料用（）的形式表示，2組間對比以t檢驗,計數資料以[n(%)]的形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組治療前后HSS評分比較情況

治療后，患者在疼痛、功能及活動度等大于治療前，治療后患者的HSS評分為（78.22±1.37）分比治療前（41.20±0.41）分高，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 本組治療前后HSS評分比較情況[(±s），分]

表1 本組治療前后HSS評分比較情況[(±s），分]

注：治療前后比較，P＜0.05。

階段 疼痛 功能 活動度 肌力 總分治療前治療后14.06±0.11 29.66±0.47 13.01±0.10 21.69±0.25 10.39±0.10 17.66±0.21 3.74±0.10 9.21±0.44 41.20±0.41 78.22±1.37

2.2 該組患者優良率比較情況

治療后1年的優良率為96.15%（150/156）比治療后3個月的70.51%（110/156）高，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺出現骨折后，其骨折的粉碎程度與軟組織的損傷皆較為嚴重，且并發癥較多，對其治療較棘手。研究發現，最佳治療方案主要是經固定骨折塊，達到在膝關節重建的穩定性，且可以降低對軟組織的損傷程度[2]。而近年來，手術入路的方式較多，且臨床應用效果差異較大，該院該院為探究在脛骨平臺發生骨折的治療，以三柱理論指導治療脛骨平臺骨折患者。

三柱理論是以多層螺旋的CT平掃為基礎的骨折分型理論，CT平掃在骨折線的走向、骨折塊的大小與位置及骨折的粉碎程度等診斷作用明確。CT平掃與骨三維的重建圖像相結合，使相關醫師對患者的具體骨折情況更為立體、直觀，對采取正確的治療方式有重要作用[3]。且能夠通過脛骨平臺分型特點，選擇正確手術入路與手術體位，便于手術順利操作，有助于減少手術風險及降低相關手術并發癥率出現有積極意義。對單柱骨折患者，該院將患者手術體位協調為仰臥位，手術入路有多種方式，如前外側的入路、內側入路，后內側及后正中入路等。對雙柱骨折，研究的手術入路主要是內外側聯合入路或正中入路，呈仰臥位；前外側及后內側的入路，呈仰臥位或漂浮位；前外側及后側倒L形的入路，呈漂浮位；對三柱骨折，研究手術的人路主要是前外及后內側的倒L形的入路，呈漂浮位。據結果分析，治療后，患者在疼痛、功能及活動度等評分中皆大于治療前，治療后患者的HSS評分為（78.22±1.37）分比治療前評分高，與智春升等[4]研究結果類似。治療后1年的優良率為96.15%（150/156）比治療后3個月高，與明文義等[5]文獻報道類似。分析原因為：三柱理論分型下實施手術，能夠有效規避人路對患者骨折愈合影響，術后功能訓練對脛骨平臺出現骨折患者發熱骨折恢復作用重大，能夠增加關節營養，提高其代謝能力，從而加速關節的軟骨及周圍組織愈合速度，且能預防關節粘連及僵硬[6]。關于應用治療遠期療效，待臨床進一步驗證。

綜上所述，三柱理論在治療脛骨平臺骨折中，效果顯著，有助于促進膝關節的功能恢復。

[1]龍行春,崔文峰,郝成俊，等.三柱理論在脛骨平臺粉碎性骨折治療中的應用[J].中國繼續醫學教育,2016,8(21)∶80-82.

[2]蘇志輝,魯厚根.三柱理論指導下行脛骨平臺后柱骨折治療的療效分析[J].世界臨床醫學,2015,9(9)∶78,80.

[3]魏林文,黃聿峰.三柱分型理論應用于脛骨平臺骨折的臨床效果研究[J].中國當代醫藥,2016,23(32)∶50-52,55.

[4]智春升,鄔波,金冶華，等.三柱理論指導下手術治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國骨與關節雜志,2016,5(6)∶473-477.

[5]明文義,戴海東,趙進征，等.三柱分型理論在復雜脛骨平臺骨折手術入路選擇中的應用[J].浙江醫學,2016,38(12)∶928-931,972.

[6]張曉輝,邵強,余建，等.三柱分型理論指導手術治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2015,17(5)∶794-795.

R816.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0150-02

2017-05-22）

周峰（1978-），男，江蘇泰州人，本科，主治醫師，研究方向：關節外科。