肌電圖聯合高頻超聲在踝管綜合征的診斷價值

曾勇，楊貴嵐，劉川，王杰

四川省巴中市中心醫院肌電圖室，四川巴中 636000

肌電圖聯合高頻超聲在踝管綜合征的診斷價值

曾勇，楊貴嵐，劉川，王杰

四川省巴中市中心醫院肌電圖室，四川巴中 636000

目的研究肌電圖聯合高頻超聲在踝管綜合征定位、定性診斷的效果，為臨床確定相關治療踝管綜合征方案提供理論依據。方法選取該院2014年12月—2016年12月收治的踝管綜合征患者28例，對他們同時采用肌電圖檢查、高頻超聲檢查和兩者結合的檢查手段。結果肌電圖檢查出踝管綜合征18例；高頻超聲檢查出踝管綜合征22例，肌電圖聯合高頻超聲檢查出踝管綜合征27例，檢查結果顯示可知肌電圖聯合高頻超聲的檢出率高于單獨使用一種診斷手段，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在踝管綜合征診斷方面肌電圖和高頻超聲都有較高的臨床價值，但兩者相結合能夠提供更多信息，能夠為患后期的治療提供重要的參考信息，臨床應用的價值較高。

神經肌電圖；高頻超聲；踝骨綜合征；診斷價值

踝管綜合征亦稱跗管綜合征或跖管綜合征，是指脛后神經或其終末支在內踝后下方的踝管內受到擠壓而產生的局部和足底放射性疼痛、麻木的神經癥候群。和腕部的神經卡壓性疾病-腕管綜合征相比，踝管綜合征的相關文獻報道并不多見。肌電圖是重要的臨床輔助手段，某種程度上可以將其看作臨床查體的延伸，采用肌電圖檢查可以準確的判斷有神經源性損害的肌肉范圍，超聲檢查可以明確踝部神經卡壓的部位、受壓的程度和與周圍組織的關系，兩者結合有助于踝管綜合征的定性、定位診斷[1]。現選取該院2014年12月—2016年12月收治的踝管綜合征患者28例，采用肌電圖聯合高頻超聲檢查的方式進行實驗研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取該院骨科2014年12月—2016年12月收治的踝管綜合征患者28例，其中男性患者20例，女性8例，年齡17～59歲，平均年齡35歲。左足12例，右足16例。病程0.5～1.5年不等，平均11個月。所有患者均以內踝下、足底、足跟疼痛麻木為主，檢查結果顯示踝部壓痛者3例，其余患者均為局部叩擊痛（Tinel實驗）陽性。所有病例的肌電圖檢查結果顯示足大趾距母踝管之間的感覺神經傳導存在異常和（或）運動神經傳導異?，F象。此外所選患者均排除踝管松解史、踝管骨折史、肢端肥大癥、糖尿病、妊娠、類風濕性關節炎和甲狀腺功能衰退癥，痛風等病癥。腰椎CT或MRI明確腰椎或腰椎間盤病損情況，行踝關節X片或、CT排除踝關節骨性關節炎，MRI排除關節腔內軟組織病變。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查 對所選的踝管綜合征患者進行體格、身高、體質量、血液等方面的常規檢查。

1.2.2 肌電圖檢查 肌電圖（EMG）檢查，檢查患側的比目魚肌、腓腸肌外側頭、腓腸肌內側頭、小趾展肌、展肌、收肌等，分別觀察肌肉處于放松狀態的自發電位情況和輕重收縮時運動電位情況（mu）[2]。著重觀察肌肉輕收縮時復合動作電位(CMAP)的潛伏期(LAT)、波幅(AMP)和轉折數，運動神經傳導潛伏期（LAT）和運動神經動作電位（MNAP）、運動傳導速度（MNCV）。以刺激電極在內踝屈肌支持帶處，對脛后神經采取超強刺激，表面電極貼在展肌和小趾展肌處記錄，接地電極置于足跟處刺激電極與記錄電極之間，記錄并觀察H反射潛伏期，H—M潛伏期，H波和M波波幅，傳導速度，以及與腓腸肌記錄的H反射比較其電位變化。在進行肌電圖檢查時要將室內溫度控制在25℃左右。

1.2.3 高頻超聲檢查 高頻超聲檢查一般是在術前1周內進行。檢查時要將探頭分別平行或垂直放置于踝跟軸線[3]。術前的超聲檢查顯示的情況與術中情況對照無明顯差別，如若懷疑患者體內有囊腫存在，采取高頻超聲檢查可以了解其位置、大小、形態等特征，并明確囊腫與脛后動脈的關系，對之后的治療提供理論參照。

1.3 觀察指標

患者的療效判斷標準如下：將肌電圖和高頻超聲診斷結果交與兩名診斷經驗豐富的醫生進行審閱，再另尋兩名經驗豐富并且不知道肌電圖和高頻超聲診斷結果的醫生對兩者結合檢查的結果進行審閱，通過分析患者的臨床癥狀和結合其病理特征，綜合分析檢查得出的數據，得出最終的診斷結果。

1.4 統計方法

數據統計應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料應用（%）表示。進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所使用的兩種診斷方式的結果進行比較分析，詳情見表1。

表1 兩種診斷方式的結果比較

3 討論

踝管是由屈肌支持帶、跟骨、距骨、內踝、跟腱和三角韌帶圍成的位于踝關節內側的骨纖維管，它管壁堅硬、無彈性。踝管內由前向后分別為脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動、靜脈、脛后神經和長屈肌腱。其中脛后神經易受壓迫從而引起局部和足跟、足底疼痛麻木等情況出現[4]。臨床醫師根據其特征并結合相關診斷手段對患者病癥進行準確診斷，并采取相應的治療方案。

肌電圖檢查是目前臨床上十分常見的診斷手段，廣義的肌電圖包括神經傳導速度，神經電圖和針級肌電圖等，狹義的肌電圖指針極肌電圖，表面肌電圖。神經傳導速度檢查和神經電圖能夠顯示患者的運動神經和感覺神經傳導速度，可以判斷神經的損傷程度。肌電圖是通過記錄肌肉運動單位活動的生物電流活動，分析電活動的多少，波形，波幅，時限和轉折數，來判斷其功能狀態，并結合疾病的相關臨床特征作出診斷，可以鑒別神經源性和肌源性損害，也能判斷肌源性損害是否發生變異。肌電圖檢查所用的導電極有表面電極和針電極兩種。表面電極僅僅能夠導出記錄部位深處全部肌肉在進行活動時的合成電位，但對單塊肌肉需要針電極相互補充。肌電圖在診斷神經根壓迫方面也具有獨特的應用價值，在臨床上的應用范圍較廣泛[5]。此外肌電圖檢查還具有選擇治療方式、確定治療方案及評估效果與預后等優點，診斷價值較可觀。

高頻超聲檢查可以對踝部神經卡壓的部位、受壓的程度和與周圍組織的關系有明確的認識，嚴重影響著手術方案的確定。高頻超聲檢查還能在術前確定手術的松解范圍，避免因手術松解不完全而造成術后治愈效果欠佳情況的出現。如準備在內窺鏡下進行踝部韌帶切斷手術的患者，術前進行高頻超聲檢查可以準確確定受傷部位，極大的簡化了手術步驟，減少手術過程中的阻力。術前超聲檢查也能形象的顯示踝內滑膜增生的數目和形態，有助于決定在術中是否切除滑膜；踝部超聲檢查對變異的神經較敏感，能夠及時發現并體表標記變異神經，對外科手術人員的選擇有一定的影響，避免因血管神經損傷或解壓不完全造成的手術失敗。超聲還能夠清晰的顯示神經局部的變化情況，在手術中無需通過大切口就能準確定位神經卡壓部位，為微創切口手術提供理論依據[6]。過去的相關研究表明，僅依靠肌電圖在診斷踝管綜合征方面會不可避免的出現誤診和漏診現象，而超聲檢查的加入為手術提供了更多形態學方面的信息，能在一定程度上指導臨床診斷。此外超聲檢查具有無創、簡便、可重復等特點，這也是其成為診斷周圍神經卡壓的有力工具的主要原因。肌電圖檢查能準確的定位患者卡壓部位，但具體操作過程中的漏診現象仍不可避免。高頻超聲能夠顯示踝管綜合征患者脛后神經形態，為其治療方案的確定提供形態學參考，但結果具有一定的假陰性。肌電圖和高頻超聲相結合應用在踝管綜合征的診斷中，能夠明確定位并在體表標記脛后神經卡壓位點，兩種診斷手段相互補充，能顯著提高踝管綜合征患者的診治率。肌電圖檢查是一種有創的功能性檢查，有一定的創傷性和刺激性。高頻超聲檢查彌補了肌電圖檢查的不足，二者結合的應用前景越來越廣泛。

綜上所述，肌電圖聯合高頻超聲能夠定性、定位和定量的診斷踝管綜合征，對臨床手術方案的確定有一定的幫助，最大限度地減少誤診現象的發生，為患者痊愈提供有效的保障，具有十分可觀的臨床診斷價值。

[1]苗立帥,傅小寬,劉英男,等.踝管綜合征的研究現狀及進展[J].山東醫藥,2016,52(1)∶105-107.

[2]劉紅龍.神經肌電圖檢測對格林-巴利綜合征的診斷價值[J].基層醫學論壇,2015,18(33)∶4680-4681.

[3]李成,馬新建.電針治療踝管綜合征28例[J].中醫藥導報,2016,51(3)∶90-91.

[4]孫明昊,李斌,王文靜,等.高頻超聲檢查在腕管綜合征病情判斷中的應用價值[J].山東醫藥,2015,28(32)∶84-86.

[5]趙海建.早期顯微外科技術治療占位性踝管綜合征的效果觀察[J].河南外科學雜志,2016,43(5)∶75-76.

[6]馬彩虹.超聲與肌電圖檢查對腰骶神經根病變及下肢周圍神經病變的診斷比較[J].中國基層醫藥,2016,23(16)∶2491-2494.

R338.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0138-02

曾勇（1979-），男，本科，主治醫師，主要從事肌電圖，視頻腦電圖檢查，癲癇診斷治療工作。

2017-03-26）