比較切開復位內固定與石膏固定應用在不穩定型踝關節骨折治療中的效果

胡斌祥

武威市中醫院骨傷康復科，甘肅武威 733000

比較切開復位內固定與石膏固定應用在不穩定型踝關節骨折治療中的效果

胡斌祥

武威市中醫院骨傷康復科，甘肅武威 733000

目的比較分析切開復位內固定與石膏固定應用在不穩定型踝關節骨折治療中的臨床效果。方法將該院2013年3月—2015年11月收治的84例踝關節骨折患者作為研究對象，根據治療方法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各42例，對照組采用石膏固定術治療，觀察組采用切開復位內固定術治療，對兩組患者進行隨訪并比較患者的治療效果。結果比較兩組治療前后的單項評分，治療后對照組療效評分為（34.43±5.76）分，觀察組療效評分為（96.13±2.50）分，觀察組的療效評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論切開復位內固定術治療不穩定型踝關節骨折明顯優于石膏固定術的效果，具有骨折復位精確，骨折術后愈合好，功能恢復好等優點，值得在臨床中應用推廣。

切開復位內固定；石膏固定；不穩定型踝關節骨折；臨床效果

不穩定型踝關節骨折是臨床上骨科常見的意外損傷疾病，多發生于青壯年，隨著社會經濟及交通運輸業的發展，因車禍所導致的踝關節骨折呈現上升的趨勢。由于踝關節周圍組織軟組織較少，皮下組織疏松等原因，踝關節骨折后容易引起局部皮膚破潰及缺血等，嚴重者甚至會導致壞死，對足部血循環造成嚴重影響。此類骨折是一種關節內骨折，治療需要進行精確的骨折部位的解剖復位及內固定處理，確保受損的關節能夠盡早進行一些簡單的活動，促進骨折后期關節軟骨的預后。若在治療時手法復位沒有達到精確部位，會引起一系列的后遺癥，輕者影響患者的關節功能，嚴重者甚至導致創傷性關節炎的發生，患者終身不能復原[1]。該次研究旨在通過選取該院2013年3月—2015年11月收治的84例踝關節骨折患者為研究對象，比較分析切開復位內固定與石膏固定應用在不穩定型踝關節骨折治療中的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自該院2013年3月—2015年11月收治的84例踝關節骨折患者為研究對象，均為閉合性骨折，經過X射線檢查確診為不穩定型踝關節骨折，來院前沒有其它治療手段，要注意的是，骨折病合并有神經血管損傷的患者、開放性骨折或者伴有嚴重肝腎功能有異常等影響而不能耐手術治療的患者均不能列入此次標準。根據治療方法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各42例，其中對照組男27例，女15例，年齡在17～77歲之間；觀察組男28例，女14例，年齡在17～75歲之間。要確保兩組人員都知情，且在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均進行骨科常規治療，結合影像學資料確定患者的骨折部位及骨折損傷程度等情況。對照組采用石膏固定術治療，對照組先準備好適當大小、規格的石膏條，患者取側臥位，健側下肢向下伸直，患肢保持屈髖屈膝狀態，讓患者放松，首先固定患者小腿近端，然后術者兩手分別將患肢遠端足背及足跟握住，使用兩手進行牽引復位，復位時要根據踝關節骨折的損傷機制不同，將患者固定在內翻或外翻位，并用石膏進行固定，1個月后更換1次石膏，并再次固定踝關節。在治療過程中要定期進行X線檢查，確保無移位情況發生，并根據自身的情況適當的進行功能鍛煉[2]；觀察組采用切開復位內固定術治療，手術前先對患者進行腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，切開骨折端并使其充分暴露，然后進行按照外踝、內踝、后踝的順序利用解剖鋼板和螺釘進行復位并固定，根據影像學資料和骨折塊的具體位置確定固定后踝骨折切口的位置。復位后，使踝關節背伸90°，在關節間隙水平面上打入螺釘進行固定，并檢查踝關節活動度及穩定程度，縫合切口。手術后持續進行4～7 d的常規抗生素滴注，預防感染和下肢靜脈血栓，并在醫生指導下適當的進行康復功能位鍛煉[3]。

1.3 觀察指標

根據Baird-Jackson踝關節功能評定標準[4]，觀察患者治療后踝關節的穩定性、關節疼痛、跑步能力及行走能力。

1.4 統計方法

該次研究數據經過多次檢測得出，采用SPSS 13.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料用（）表示，兩組均采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后單項評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后單項評分比較[（±s），分]

組別 時間 踝關節穩定性 關節疼痛 跑步能力 行走能力 總評分對照組觀察組治療前治療后治療前治療后8.41±1.26 15.23±1.06 8.44±1.35 18.12±0.44 9.74±1.29 21.26±2.35 10.22±1.56 27.37±1.39 4.97±0.55 14.10±1.02 5.43±0.65 17.52±1.06 6.76±1.23 25.28±2.38 6.84±1.86 29.21±0.45 30.33±5.27 84.16±9.3 34.43±5.76 96.13±2.50

2 結果

比較兩組治療前后的單項評分，治療前對照組療效評分為（30.33±5.27）分，觀察組療效評分為（84.16±9.3）分，觀察組的療效評分顯著高于對照組(P＜0.05)，比較差異具有顯著性；治療后對照組療效評分為（34.43±5.76）分，觀察組療效評分為（96.13±2.50）分，觀察組的療效評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 詳見表 1。

3 討論

在臨床上，踝關節骨折是常見的關節內骨折類型，常合并韌帶損傷，踝關節由骨性結構和韌帶組成，起到維持關節穩定性的作用。石膏固定術治療是傳統的手術方法，通過長期的實踐發現其容易引起關節僵硬、肌肉萎縮等，嚴重者甚至會引起功能障礙。而骨折切開復位術是用手術方法對骨折端進行修正復位，適用于骨折累及關節面有移位，骨折后合并血管神經損傷等，能更好的對關節面平整性進行恢復，避免踝關節周圍韌帶肌肉拉傷，減少肌肉萎縮及關節僵硬情況的發生[5]。

在該組研究中，比較兩組治療前后的單項評分，治療后對照組療效評分為（34.43±5.76）分，觀察組療效評分為（96.13±2.50）分，觀察組的療效評分顯著高于對照組(P＜0.05)，比較差異具有顯著性。由此可見，切開復位內固定術治療不穩定型踝關節骨折明顯優于石膏固定術的效果，具有骨折復位精確，骨折術后愈合好，功能恢復好等優點，值得在臨床中應用推廣。

[1]朱煉.手術治療髕骨粉碎骨折膝關節遠期功能及肱骨近端粉碎骨折治療研究[D].石家莊：河北醫科大學,2014.

[2]何凱.SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折三維有限元模型建立及不同內固定方法力學穩定性的有限元分析[D].廣州：南方醫科大學,2015.

[3]王林杰.踝關節脫位法治療非下脛腓分離的包含復雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的臨床研究[D].石家莊：河北醫科大學,2015.

[4]陳元慶,秦定霞.切開復位內固定治療旋后外旋型踝關節骨折療效觀察[J].承德醫學院學報,2016,5(372)∶392-393.

[5]陳元慶,秦定霞.切開復位內固定治療旋后外旋型踝關節骨折療效觀察[J].承德醫學院學報,2016,5(338)∶392-393.

R816.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0131-02

胡斌祥（1963-），男，甘肅武威人，本科，副主任醫師，主要從事骨科專業。

2017-03-20）