不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間認知恢復的影響

陳淑萍

寧夏吳忠微創醫院麻醉科，寧夏吳忠 751100

不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間認知恢復的影響

陳淑萍

寧夏吳忠微創醫院麻醉科，寧夏吳忠 751100

目的該文就不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響效果進行研究。方法選取2014—2016年在該院接受膝關節置換術的60例老年患者，按照隨機數字表法分為兩組，實驗組與參照組各30例。參照組患者手術時采取全身麻醉，實驗組患者在手術時予以全麻復合硬膜外麻醉。結果實驗組患者的吞咽開始時間、拔管時間以及完全清醒時間對比參照組均更快，實驗組患者在術后1、2 d時的MMSE評分均顯著優于參照組（P＜0.05）；兩組患者在術后3、5 d時的MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在老年膝關節置換術中，為患者采用全麻復合硬膜外麻醉效果理想，對縮短蘇醒時間、促使=認知功能恢復均有積極作用，值得推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；膝關節置換術；麻醉蘇醒；認知功能

膝關節疾病在老年人中較為常見，對患者的行動、生活質量均會帶來嚴重影響，病程進展到一定程度需要行膝關節置換術進行治療[1]。老年人的機體機能已經有所減退，這會增加手術麻醉的風險性。為探尋更為理想的麻醉方法，近幾年的部分患者實施全麻復合硬膜外麻醉，麻醉效果已獲得了臨床的高度認可；現將研究過程及數據報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為2014年1月—2016年12月期間在該院接受膝關節置換術治療的老年患者，病例總數為60例，為ASAI～II級。其中男女患者分別為34例、36例；年齡分布在60～79歲之間，中位年齡為（68.3±3.5）歲；體重在 45～75 kg之間不等。按照隨機數字表法分為兩組，實驗組與參照組各30例。將兩組患者的資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前30 min注射阿托品0.5 mg，入室后建立靜脈通路，予以面罩吸氧，并對各項生命體征進行監測。

實驗組：在患者的L1～2椎間隙進行穿刺，向頭側置管，置入深度為4～5 cm，將導管固定好。注入5 mL利多卡因（濃度為2%），在確定導管位置以后，注入10 mL利多卡因（0.5%），調整好麻醉平面，如患者未見不良反應后，可進行全身麻醉。先以劑量為1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚、劑量為 2～4 μg/kg的芬太尼、0.06～0.08 mg/kg的維庫溴銨以及0.1～0.2 mg/kg的咪達唑侖進行麻醉誘導。以2%的利多卡因對患者進行氣管表面麻醉，而后連接麻醉機，持續吸入1.3%～2.0%的七氟醚，予以2～4 mg/kg的丙泊酚來進行麻醉維持。1 h后經硬膜外注射1 mg嗎啡、3 mL羅哌卡因（濃度為0.5%）。

參照組：對患者單純進行全身麻醉，方法同實驗組。

1.3 評價指標

對比兩組患者的吞咽開始時間、拔管時間、完全清醒時間以及MMSE評分。

應用 MMSE 評分量表[2]對患者術后 1、2、3、5 d 的認知功能進行評估，分數越高表示患者的認知功能越良好。

1.4 統計方法

將研究中的數據輸入統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料采用（）表示，比較結果行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示比較結果行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的蘇醒時間對比

實驗組患者的吞咽開始時間為（13.2±2.2）min，拔管時間為（16.3±2.8）min，完全清醒時間為（18.9±3.0）min；參照組分別為 （19.6±2.8）min、（25.4±3.7）min、（31.2±4.4）min，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的MMSE評分對比

實驗組患者在術后1、2 d時的MMSE評分均顯著優于參照組（P＜0.05）；在術后 3、5 d 時，兩組的 MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者的MMSE評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的MMSE評分對比[（±s），分]

注：*表示與參照組比較，P＜0.05。

組別 術后1 d 術后2 d 術后3 d 術后5 d實驗組（n=30）參照組（n=30）（23.8±1.2）*19.1±1.0（25.0±1.4）*21.9±1.3 26.1±1.5 25.6±1.2 26.8±1.7 26.0±1.8

3 討論

老年患者的基礎疾病較多，身體耐受性也不如青壯年，這為手術麻醉提出了更高的要求，對于老年膝關節置換術患者，要為其選取安全、平穩又有效的麻醉方案。以往常為患者采用單純的全身麻醉，但有一些患者因手術時間過長，術后蘇醒較慢，且經過復雜、高強度的手術后，老年人的認知功能也會受到一定影響，甚至出現認知功能障礙[3]。為彌補以上不足之處，我院主張在老年膝關節置換術開始后，先行硬膜外麻醉再行全身麻醉。硬膜外麻醉可減輕患者的術后疼痛、不適癥狀，有效減小身心應激反應，對其意識恢復具有一定幫助[4]。硬膜外麻醉復合全麻的方式，還可減少術中全麻藥物的使用量，使患者的心率、血壓維持在一個相對穩定的狀態之中；同時也可降低肺不張、呼吸抑制、呼吸道感染等并發癥的發生幾率[5]。此次研究中，實驗組患者的吞咽開始時間、拔管時間以及完全清醒時間對比參照組均更快（P＜0.05），說明復合麻醉方式的術后蘇醒更快。實驗組患者在術后1、2d時的MMSE評分均顯著優于參照組（P＜0.05）；但兩組患者在術后3、5 d時的 MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05）；表示兩組的近期認知功能有所差異，但遠期認知功能無差異，說明復合麻醉方法可促使患者術后的認知功能更快的恢復。

綜上所述，在老年膝關節置換術中為患者采用全麻復合硬膜外麻醉，可有效縮短縮短蘇醒時間，還可促使認知功能及早恢復，具有較高的臨床推廣價值。

[1]牛宣耀.老年膝髖關節置換應用羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉：置換后不良反應率低[J].中國組織工程研究,2015(22)∶3477-3481.

[2]徐立.全身麻醉和外周神經阻滯麻醉對老年單膝關節置換術后功能恢復的影響[J].中國老年學雜志,2016(4)∶905-906.

[3]朱航彤.不同麻醉方式對老年手術患者蘇醒時間及認知恢復的影響[J].浙江臨床醫學,2015(3)∶478-479.

[4]黃文鋒,陳杰,包曉航，等.腰叢-坐骨神經阻滯與腰麻在老年患者膝關節置換圍術期的對比分析[J].局解手術學雜志,2016,25(9)∶636-639,640.

[5]錢江潔,林偉利,徐旭仲，等.麻醉方式對老年膝關節置換術患者術后認知功能影響[J].浙江創傷外科,2016,21(2)∶216-218.

R61

A

1004-6569（2017）06（b）-0130-02

2017-03-24）

陳淑萍（1979-），女，回族，寧夏回族人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。