改良導(dǎo)管法結(jié)合經(jīng)皮注射硬化治療下肢靜脈曲張的價(jià)值探討

黃鐵模，王勇

1.煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院外科，山東煙臺(tái) 264000；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院肝膽外科，山東煙臺(tái) 264100

改良導(dǎo)管法結(jié)合經(jīng)皮注射硬化治療下肢靜脈曲張的價(jià)值探討

黃鐵模1，王勇2

1.煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院外科，山東煙臺(tái) 264000；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院肝膽外科，山東煙臺(tái) 264100

目的分析改良導(dǎo)管法結(jié)合經(jīng)皮注射硬化治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法選取2015年4月—2017年2月該院收治療的下肢靜脈曲張患者86例，以數(shù)字隨機(jī)法分成A/B組：A組43例予以傳統(tǒng)手術(shù)療法，B組43例予以改良導(dǎo)管法聯(lián)合經(jīng)皮注射硬化療法，對(duì)2組臨床效果展開比對(duì)。結(jié)果B組治療成功率97.67%，明顯比A組74.42%高，（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，比A組20.93%低（P＜0.05）。結(jié)論臨床對(duì)下肢靜脈曲張患者予以改良導(dǎo)管法聯(lián)合經(jīng)皮注射硬化療法治療，療效確切，可在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，有效防治并發(fā)癥，可推薦。

改良導(dǎo)管法；經(jīng)皮注射硬化；下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張作為臨床較常見疾病之一，病程較長(zhǎng)，如若患病時(shí)間較長(zhǎng)且未得到及時(shí)救治，則會(huì)影響臨床治療效果。臨床當(dāng)前治療該病主要以手術(shù)療法為首選，盡管能改善療效，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，易出血及伴發(fā)不良反應(yīng)，影響預(yù)后[1]。為此，為了解改良導(dǎo)管法結(jié)合經(jīng)皮注射硬化治療下肢靜脈曲張的臨床效果，此次選下肢靜脈曲張患者86例作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象選86例下肢靜脈曲張患者，將其分成 A/B 組：A 組43例，男/女：26例/17例，21～68歲，年齡均值（46.5±6.8）歲；B 組 43 例，男/女：25 例/18 例，22～68 歲，年齡均值（47.5±5.5）歲，對(duì) 2 組以上臨床信息展開對(duì)照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)A組予以傳統(tǒng)手術(shù)療法：臨床對(duì)患者予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后給予其彈力繃帶加壓包扎手術(shù)切口，告知患者需持續(xù)穿醫(yī)用彈力襪3個(gè)月，并指導(dǎo)其在術(shù)后做適量的下床活動(dòng)。

（2）對(duì)B組予以改良導(dǎo)管法聯(lián)合經(jīng)皮注射硬化療法：①患者入院后，取平臥位，對(duì)其實(shí)行心電監(jiān)護(hù)；②術(shù)前，對(duì)患者患肢靜脈做造影處理，以分析淺靜脈曲張、深靜脈的回流狀況、股靜脈和大隱靜脈匯合區(qū)；③在雙側(cè)腹股溝位置、會(huì)陰部用2.0%的利多卡因做局部麻醉，選Seldinger技術(shù)對(duì)健側(cè)做股靜脈穿刺，放置一個(gè)5 F血管鞘，用泥鰍導(dǎo)絲直接引入5 F Cobra導(dǎo)管，將其翻到患側(cè)的髂外靜脈，告知患者屏氣，直接越過股隱靜脈瓣，選插管到患側(cè)的大隱靜脈主干/中下段，將加硬導(dǎo)絲更換，互換5 F的雙腔球囊導(dǎo)管。經(jīng)造影確認(rèn)在大隱靜脈的主干中之后，用對(duì)比劑充盈其球囊；④告知患者屏氣，于透視監(jiān)控輔助下，把原先配制好的5～10 mL的泡沫硬化劑迅速搖勻后，通過球囊導(dǎo)管直接注入，能看到低密度的泡沫硬化劑快速排空其曲張靜脈內(nèi)的對(duì)比劑，且進(jìn)至遠(yuǎn)端曲張靜脈。之后縮小球囊分成兩次，每次退管大約10 cm左右，用相同方法硬化治療大隱靜脈的主干中段/上段，仔細(xì)觀察大隱靜脈的擴(kuò)張程度，各點(diǎn)注入5～8 mL泡沫硬化劑，若是顯示出少量的泡沫硬化劑進(jìn)至深靜脈之后，馬上停止注射。在必要的情況下，可指導(dǎo)患者踝部屈伸做相應(yīng)的腓腸肌收縮動(dòng)作，以使深靜脈中的泡沫硬化劑迅速回流稀釋，避免瘀滯而損傷深靜脈內(nèi)膜，最終形成血栓；⑤確保球囊充盈，將患肢放平，在小腿的淺靜脈曲張區(qū)用頭皮針做穿刺處理，待造影確認(rèn)針尖在曲張靜脈中之后，分次迅速注入3～5 mL泡沫硬化劑，如若看出曲張靜脈中對(duì)比劑被泡沫硬化劑全部排空之后，停止注射。最后從大腿的根部到裸部的大隱靜脈走行部位貼敷紗布條，將球囊解除，將球囊導(dǎo)管拔出，包扎穿刺，將患者送回病房。

1.3 效果評(píng)估

臨床對(duì)2組臨床療效展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀完全消失，肉眼看不出靜脈曲張，即治療成功；患者臨床癥狀有所消失，原曲張靜脈肉眼能看到，但較小，即部分成功；患者臨床癥狀沒有任何改變甚至加重，肉眼看出原曲張靜脈增粗，即不成功[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，文中涉及的并發(fā)癥發(fā)生率、治療成功率等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，如2組上述指標(biāo)對(duì)照，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組臨床治療成功率

治療后，B組臨床治療成功率97.67%，明顯高于A組 74.42%，（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組臨床治療成功率比較

2.2 比對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，B組2例（2.33%）發(fā)生并發(fā)癥：1例血腫、1例隱神經(jīng)受損、0例曲張靜脈留存；A組 9例（20.93%）發(fā)生并發(fā)癥：3例血腫、4例隱神經(jīng)受損、2例曲張靜脈留存，比對(duì)可知，B組并發(fā)癥發(fā)生率%，比A組%更低（P＜0.05）。

3 討論

臨床認(rèn)為，下肢靜脈曲張發(fā)病原因主要因靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全、下肢靜脈壓力持續(xù)上升、淺靜脈血液反流等所致，臨床表現(xiàn)為下肢淺表靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張，同時(shí)伴發(fā)乏力、酸脹等病癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成很大影響[3]。臨床治療下肢靜脈曲張首選手術(shù)療法治療，傳統(tǒng)手術(shù)療法的運(yùn)用效果并不明顯，難以徹底改善患者的臨床癥狀，術(shù)后也易伴發(fā)并發(fā)癥。

此次選改良導(dǎo)管法聯(lián)合經(jīng)皮注射硬化療法治療下肢靜脈曲張，作用機(jī)制表現(xiàn)為：改良導(dǎo)管療法選球囊導(dǎo)管取代普通導(dǎo)管，可將大隱靜脈血液回流阻斷，并于注射泡沫硬化劑下施以遠(yuǎn)端屬支硬化療法，術(shù)后結(jié)合經(jīng)皮局部注射，對(duì)患肢由上至下用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，將球囊解除，這樣可使泡沫硬化劑回流明顯減少，改善療效。此外，改良導(dǎo)管法運(yùn)用后，其球囊導(dǎo)管可在大隱靜脈回流逆行的情況下注入泡沫硬化劑，硬化劑通過異常的瓣膜由遠(yuǎn)端慢慢擴(kuò)散，對(duì)正常靜脈分支血管起到保護(hù)作用。為此，可加快注射速度，使曲張靜脈被泡沫硬化劑完全充盈，以較好地硬化救治各曲張分支、大隱靜脈主干[4]。

經(jīng)皮注射硬化療法指的是，由曲張靜脈中注入適量化學(xué)性硬化劑，以使靜脈管壁產(chǎn)生無菌性的炎癥反應(yīng)，而后壓迫使靜脈閉合，靜脈腔中肉芽組織迅速增生纖維化，從而形成纖維條索，最終改善曲張靜脈療效。而泡沫硬化療法指的是，把液體的硬化劑和氣體根據(jù)一定比例混合為微泡沫，于靜脈中注射后立即將血液排空，硬化劑于管腔中心、附近保持恒定濃度，并和血管壁充分接觸。術(shù)后壓迫增加側(cè)壁粘合度，使病變血管迅速閉合，避免發(fā)生并發(fā)癥。僅聯(lián)合改良導(dǎo)管法與經(jīng)皮注射硬化療法，能明顯改善臨床療效。

該次經(jīng)分組分析86例下肢靜脈曲張患者的臨床治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組治療成功率97.67%，明顯高于A組74.42%（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，比A組20.93%低（P＜0.05）。綜上所述，臨床治療下肢靜脈曲張時(shí)，選改良導(dǎo)管法聯(lián)合經(jīng)皮注射硬化療法，可大大提升臨床治療成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳娟,楊運(yùn)紅,范兵,等.聚桂醇泡沫硬化術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,26(3)∶77-80.

[2]鐘醒懷,黃黎彥,張自旺,等.DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(3)∶429-431.

[3]聶明,金朝暉,李靜云,等.臨床路徑管理在激光治療下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(3)∶413-414.

[4]曹萬弘,劉溪,車亞偉,等.DSA引導(dǎo)下雙針技術(shù)泡沫硬化治療下肢靜脈曲張臨床療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)科,2017,12(1)∶105-107.

R658.3

A

1004-6569（2017）06（b）-0114-02

黃鐵模（1979-），男，黑龍江阿城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。

2017-03-18）