皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤的病理分析及基因診斷

韓軍平，王麗曾，羅文瀟，曾俊文，馬文霞

白銀市第一人民醫院病理科，甘肅白銀 730900

皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤的病理分析及基因診斷

韓軍平，王麗曾，羅文瀟，曾俊文，馬文霞

白銀市第一人民醫院病理科，甘肅白銀 730900

目的總結分析皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤的基因診斷以及病理特點，從而為皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤的診斷提供重要依據。方法以該院2014年1月—2017年3月期間接收的12例皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤患者作為研究對象，回顧分析所有患者的病理特點以及基因診斷情況等。結果在臨床病理特點方面，2例患者出現皮膚潰瘍，10例患者伴有不同程度的發熱，所有患者均有相關部位皮下硬結或者是結節紅斑表現。在鏡下可見脂肪細胞周邊有大小不等的非典型腫瘤細胞在生長，通過免疫學檢查后，免疫組化特征表現為CD3+（100.0%）、CD4+（100.0%）、CD8+（100.0%）、CD20-（100.0%）、TI1-1 （100.0%）、TCRβF-1+（100.0%）、CD56-（83.0%）、TIA-1+（100.0%）、穿孔素陽性（100.0%）。結論根據皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤的臨床病理特點以及基因診斷后對應的免疫組化特征，可為該病的診斷提供重要依據，便于及時對患者進行治療。

皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤；病理分析；基因診斷

皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤屬于一種原發皮膚外周T細胞淋巴瘤，屬于皮膚原發淋巴瘤的新亞型，該病較為少見，總體發病率較低，準確地進行診斷是進行治療的前提[1]。由于該病發病率低，無法進行大樣本的數據分析，該文結合該院收治的12例皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤患者，就皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤的病理分析及基因診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年1月—2017年3月期間接收的12例皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤患者作為研究對象，所有患者經活組織病理檢查確診，其中男性7例、女性5例。患者年齡18～58歲、平均年齡為（38.5±3.1）歲。所有患者同意該次研究，有較好的臨床診斷、治療以及護理依從性。

1.2 方法

對所有患者進行組織學以及免疫組織學的分析，具體的由該院臨床診斷經驗豐富的兩名醫生共同完成診斷。病理診斷最終參照《2005年WHO-EORTC皮膚淋巴瘤分類》進行診斷[2]，使用10.0%的中性甲醛緩沖液對獲得的腫瘤組織切片進行固定，石蠟包埋后，4 μm連續病理切片，使用HE染色，明確腫瘤和周邊組織之間的關系、腫瘤的浸潤情況以及腫瘤組織細胞特征等[3]。

使用ABC方法完成免疫組化，其中采用的抗體主要有單克隆 CD3+、CD4+、CD8+、CD20-、CD56-、T 細胞內抗原-1（T-CELL intracellular antigen-1，TIA-1）、顆粒酶 B（granzyme B，GrB）、穿孔素（perforin）抗體。所有抗體來源于北京中彬生物科技有限公司。所有患者同時進行IgH以及TCR-β基因重排檢測，具體的操作由專人進行[4]。

1.3 觀察指標

該次研究中涉及到的指標主要有：①患者臨床病理特點；②鏡下病理特征；③免疫表型以及基因重排檢測情況。

1.4 統計方法

整理該次研究中的相關資料，借助于SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，觀察組指標中涉及到的數據均為計數資料，全部使用[n（%）]表示。行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理特點分析

本次研究中2例患者發病部位在臀部、3例患者發病部位在腹股溝、3例患者發病部位在上肢、4例患者發病部位在下肢。其中2例患者出現皮膚潰瘍，所占比例為16.7%；10例患者伴有不同程度的發熱、發病部位出現皮下硬結或者是結節紅斑，所占比例為83.3%。皮膚損害時間為1～9個月、平均時間為（6.1±0.8）個月。2例患者存在淋巴結以及脾腫大，所占比例為16.7%；1例患者伴有高熱，所占比例為8.3%。

2.2 鏡下免疫組化特征分析

在鏡下可見脂肪細胞周邊有大小不等的非典型腫瘤細胞在生長，通過免疫學檢查后對應的鏡下免疫組化特征分析見表1。

2.3 基因重排檢測情況

12例患者在通過聚合酶鏈式反應后，TCR-β基因重排為陽性，而IgH基因重拍為陰性。

表1 鏡下免疫組化特征分析[n（%）]

3 討論

皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤作為一種特殊的臨床病理類型，在臨床上較為少見，而且細胞浸潤主要集中在皮下組織區域，造成的皮膚損害部位較多，比如：腹股溝、上肢、下肢等，隨著病情的發展，可引起患者出現全身多種癥狀表現以及細胞參數的改變，進而引起患者死亡，對于該病的明確診斷是進行早期治療以及改善患者預后的關鍵[5]。

該次研究中以該院收治的12例皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤患者為研究對象，臨床研究結果顯示，該病主要發生在中年人群中，發病初期的病理和脂膜炎較為接近。皮膚損害部位較多，主要表現為不同程度發熱、發病部位皮下硬結或者是結節紅斑，對于結節較大的則出現潰瘍。

在組織學改變方面，侵犯區域主要以皮下組織為主。通過鏡下檢查結合免疫表型能夠對特異性標志細胞做出判斷，研究中的相關免疫表型顯示為T細胞。通過免疫組化能夠對皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤進行鑒別診斷，但是由于實際檢查過程中會受到相關因素的影響，可對實際的診斷結果產生影響[6-7]。

通過基因診斷，結合淋巴瘤單克隆增生后基因結構的重排特點，將IgH或者是TCR-β為引物，在對產物擴增后進行鑒別診斷。診斷過程中準確性高，便于對患者做出客觀的診斷。

綜上所述，根據皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤的臨床病理特點以及基因診斷后對應的免疫組化特征，可為該病的診斷提供重要依據，便于及時對患者進行治療。

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[2]吳林,張嘉,王旖旎,等.皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤繼發噬血細胞綜合征6例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,13(8)∶732-736.

[3]蔣琪霞,王建東,李曉華,等.皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤誤診為慢性感染傷口臨床報告并文獻復習[J].臨床誤診誤治,2015,21(8)∶48-51.

[4]胡治麗,任芳,楊瑞,等.皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤臨床特點及預后分析[J].實用皮膚病學雜志,2014,9(6)∶417-419.

[5]馬莎,李芹,張虹,等.誤診為風濕病的皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤5例臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2013,16(5)∶83-86.

[6]張明智,邱亞娟,李文才,等.6例皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤臨床病理特征及治療分析[J].中國腫瘤臨床,2011,18(18)∶1111-1113.

[7]何興狀,吳應軒,牟輝.兒童皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤臨床病理觀察[J].西南軍醫,2010,14(5)∶828-830.

R36

A

1004-6569（2017）06（b）-011-02

2017-04-21）

韓軍平(1973-)，男，甘肅渭源人，碩士，副主任醫師，研究方向：腫瘤發生的分子機制。