單純性下肢靜脈曲張采用點式剝脫加點狀縫扎術的臨床觀察

劉占華 ，朱友墨 ，張卓 ，張喜慶

1.蘭州市中醫醫院外科，甘肅蘭州 730050；2.蘭州市婦幼保健院外科，甘肅蘭州 730000

單純性下肢靜脈曲張采用點式剝脫加點狀縫扎術的臨床觀察

劉占華1，朱友墨2，張卓1，張喜慶1

1.蘭州市中醫醫院外科，甘肅蘭州 730050；2.蘭州市婦幼保健院外科，甘肅蘭州 730000

目的探究單純性下肢靜脈曲張采用點式剝脫加點狀縫扎術的臨床觀察。方法選取該院2012年3月—2017年3月期間接收的單純性下肢靜脈曲張患者50例作為此次研究的對象，所有患者均采用點式剝脫加點狀縫扎術予以治療，記錄患者的臨床治療效果。結果所有患者的平均手術時間為（58.7±3.26）min，術中出血量較少，且無皮下淤血狀況，創口較小，術后恢復良好。術后2個月，患者肢體酸脹不適消失47例，僅有3例患者存在肢體酸脹癥狀。且患者術后無顯著并發癥的發生。結論在單純性下肢靜脈曲張患者中采用點式剝脫加點狀縫扎術治療，不僅可以減輕患者的痛苦，術后恢復效果良好，而且切口瘢痕較小，術中出血量好，安全性較高，可在臨床上推廣與應用。

單純性下肢靜脈曲張;點式剝脫加點狀縫扎術;臨床觀察

單純性下肢靜脈曲張主要是指下肢淺靜脈隆起或是伸長，呈現出蚯蚓狀的周圍血管性疾病，該種病癥多發于大隱靜脈及其屬支，在久坐少動及重體力勞動、長期站立工作者中較為常見[1]。隨著患者病情的發展，會出現皮下組織硬結及皮膚色素沉著、足背部水腫等癥狀，嚴重時還會出現濕疹及慢性潰瘍現象[2]。本文主要研究單純性下肢靜脈曲張采用點式剝脫加點狀縫扎術的臨床效果，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選取的50研究對象皆為我院2012年3月—2017年3月期間接收的單純性下肢靜脈曲張患者。所有患者均為下肢大隱靜脈曲張，并施行點式剝脫加點狀縫扎術予以治療。其中，男性患者共有31例，女性患者19例，年齡在28～75歲，平均年齡(42.6±3.54)歲；病程在 2.5～24 年，平均病程(10.28±3.24)年。其中，存在皮膚淺表潰瘍共1例，存在皮膚色素沉著共15例。所有患者在術前均進行靜脈超聲多普勒檢查、深靜脈瓣膜功能檢查，進而更好的了解患者的深靜脈、交通支瓣膜功能以及深靜脈通暢狀況。術前還要求患者站立，將迂回曲張靜脈用記號筆予以標示，以便更好的選取手術切口，讓迂曲靜脈得以徹底剝除，避免出現術后復發狀況。

1.2 方法

在對患者進行麻醉處理后，于股動脈內側經過腹股溝韌帶作1.5～2.0 cm的彎向內側斜行或是縱行切口，對大隱靜脈予以分離，將大隱靜脈跟股靜脈匯合點暴露出來，對大隱靜脈主干予以游離。之后切斷并結扎股內側靜脈以及股外側靜脈的分支，對旋髂淺靜脈和陰部外靜脈、腹壁淺靜脈予以保留，并在接近股靜脈與大隱靜脈匯合點的1 cm位置處將大隱靜脈切斷，做近端縫扎。

針對自切斷的靜脈遠端，要向下進行靜脈剝離器的插入，并沿著靜脈向下端予以推進，一直到踝關節上端越2 cm位置處進行皮膚的切開。將大隱靜脈予以分離，切斷并牽引出靜脈剝離器，予以遠端縫扎，且近端捆扎于剝離器的頂端，于股部內側進行剝離器的牽拉，使得大隱靜脈主干得以一次性剝離。在剝離器的推進過程中，若是遭遇較大阻力，應在皮膚外觸摸到剝離器的頭部之后，在對應皮膚上做一個小切口，將靜脈予以暴露，并將靜脈切斷牽引出靜脈剝離器，并對近端大隱靜脈予以剝離。如法向下將大隱靜脈主干予以依次剝離一直到踝關節處，之后進行壓迫止血，持續5 min。

針對膝關節以下，存在嚴重迂曲的淺靜脈，要結合術前所作出的標記，采用尖刀將皮膚刺破，行0.2～0.5 cm的切口，并用蚊式血管鉗進行曲張靜脈的牽拉，在牽拉過程中，還要用兩把血管鉗于皮膚外進行交替鉗夾纏繞抽迂曲靜脈，將其最大限度的拉出并切斷血管予以近端結扎。針對直行且長度較長的曲張淺靜脈，需要進行點狀縫扎，并用7號絲線于靜脈一側進行進針，穿過靜脈深面，并緊靠著靜脈于另一側予以穿出，在皮膚外的兩針間隙處放置小紗布粒，對皮膚進行保護，并拉緊絲線予以打結，讓曲張靜脈得到完全的閉塞。通過多點縫扎，且將結扎間隔控制在2～3 cm之間，予以點式剝脫，能夠有效避開潰瘍皮膚組織。若是潰瘍面積較大，還可以運用點狀縫扎，以免對皮膚造成再次損傷。在手術完成后，要用彈力繃帶從足踝部到大腿根部進行加壓包扎，并將患者的患肢予以抬高，術后2 h要鼓勵患者進行適度跖屈運動，與手術次日進行下床活動。

2 結果

患者最短手術時間為42 min，而最長手術時間則為 96 min，平均手術時間為（58.7±3.26）min；術中出血較少，且無皮下淤血，創傷小，患者術后恢復較快。同時，所有患者均沒有發生靜脈栓塞、前神經損傷等癥狀，也沒有殘留迂曲淺靜脈。2例存在皮膚潰瘍的患者，術后2個月均得以愈合，且所有患者術后效果良好，無1例復發。且經過術后2個月隨訪發現50例患者中，共有47例患肢酸脹不適癥狀消失，而3例存在輕度的肢體酸脹癥狀，具體如表1所示。

表1 手術前后患肢酸脹不適癥狀比較[n(%)]

3 討論

單純性大隱靜脈曲張為臨床上常見的一種下肢血管性病變，主要是由于瓣膜缺陷、靜脈內壓升高以及靜脈壁薄弱所導致。通常，大隱靜脈曲張多發生于小腿部，且進展迅速，患有習慣性便秘、慢性咳嗽，或是從事重體力勞動及長期站立工作的人群，均有可能出現該種疾病[3]。其主要臨床表現為下肢靜脈曲張、迂曲及伸長，若是沒有得到及時有效的治療，一旦交通瓣膜遭遇破壞，就會出現下肢腫脹、疼痛及酸漲不適等癥狀，甚至還會導致血液瘀滯而使得組織營養不良，出現色素沉著、皮膚萎縮、慢性濕疹、瘙癢、淺表潰瘍等癥狀[4]。臨床上針對單純性大隱靜脈曲張通常采用高位結扎及抽剝大隱靜脈手術進行治療，由于該種手術創傷較大，不利于患者的術后康復，且皮下會出現淤血狀況，復發率較高，因此存在較大的應用局限性。

而點式剝脫加點狀縫扎術不需要將陰部外靜脈、旋髂淺靜脈以及腹壁淺靜脈進行分離切斷，手術較為安全，不易出現術后大隱靜脈曲張復發狀況。同時，點式剝脫術切口較小，無需進行皮膚的縫合，能夠有效縮短手術操作時間，并減少對組織的創傷，術中出血量較少，避免了皮膚潰瘍再次損傷。此外，點式剝脫術可以將曲張靜脈抽剝等更為徹底，在點狀縫合中，阻斷了靜脈血管，確保了手術效果[5]。且該手術屬于微創手術，能夠有效減小局部血腫、皮下淤血癥狀的發生，且不存在較大的瘢痕，操作較為簡單，無需使用特殊設備及器械，住院費用較低，效果顯著。從本次研究結果也可看出，患者治療效果較為顯著，安全性較高。

綜上所述，在將點式剝脫加點狀縫扎術運用于單純性下肢靜脈曲張患者中，不僅能夠取得良好療效，而且復發率較低，術后恢復快，安全性高，值得在臨床上進一步推廣與應用。

[1]羅在勝,吳志宏.下肢淺靜脈曲張伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出1例[J].安徽衛生職業技術學院學報,2015,14(5)∶105,107.

[2]鄒小勛,胡瓊.刺血療法結合針刺治療單純性下肢靜脈曲張 21 例[J].湖北中醫雜志,2016,38(1)∶68-70.

[3]何迪.單純性下肢靜脈曲張的臨床治療方法療效及并發癥[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(62)∶60,65.

[4]羅在勝,吳志宏.EVLT治療單純性下肢淺靜脈曲張的臨床分析[J].皖南醫學院學報,2015,34(1)∶59-61.

[5]何家強.大隱靜脈高位結扎剝脫結合經皮淺靜脈縫扎術治療單純性下肢淺靜脈曲張的臨床應用研究[J].繼續醫學教育,2014,28(6)∶6-7.

R6

A

1004-6569（2017）06（b）-0099-02

劉占華（1977-），男，本科，主治醫師，研究方向：乳腺外科，周圍血管外科。

2017-04-15）