血栓通聯合丁咯地爾治療43例糖尿病足的臨床療效探討

王坤

臨沂市蘭山區方城中心衛生院，山東臨沂 273406

血栓通聯合丁咯地爾治療43例糖尿病足的臨床療效探討

王坤

臨沂市蘭山區方城中心衛生院，山東臨沂 273406

目的以43例糖尿病足為例，旨在探究血栓通聯合丁咯地爾治療該疾病的臨床療效。方法將2016年1月—2017年1月該院收治的86例糖尿病足患者納入研究，采用盲選法將其分為兩組，對照組43例給予常規糖尿病足治療，觀察組43例在此基礎上給予血栓通聯合丁咯地爾治療，對比兩組治療效果。結果在治療總有效率上，觀察組為83.72%，對照組為65.12%，明顯低于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的Hcy、MMP-9水平顯著低于對照組，而VB12水平顯著高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論血栓通聯合丁咯地爾治療糖尿病足，療效顯著，值得采納應用。

血栓通；丁咯地爾；治療；糖尿病足；臨床療效

糖尿病是一種以高血糖為基本特征的多系統代謝性疾病，病程漫長，而人體組織血糖長期偏高將會導致重要的組織器官（比如腎、心血管及神經系統等）功能障礙和衰竭，引發周圍神經病變（DPN），再加上外周血管疾病，會產生較大的機械壓力，引起足部軟組織、骨關節系統病變畸形，演變為糖尿病足[1]。此次試驗以43例糖尿病足為例，旨在探究血栓通聯合丁咯地爾治療該疾病的臨床療效，結果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年1月該院收治的86例糖尿病足患者納入研究，以數學領域的盲選法作為標準，將該組患者分為兩組，觀察組43例中，男性與女性的比例為25∶18；最小、最大年齡分別為55歲、74歲，中位數年齡（64.12±5.47）歲；最低、最高病程分別為5 d、42 d，病程中位數為（18.13±8.52）d。 對照組 43 例中，男性與女性的比例為26∶17；最小、最大年齡分別為 54 歲、75 歲，中位數年齡（65.03±5.18）歲；最低、最高病程分別為 7 d、40 d，病程中位數為（17.80±8.14）d。根據以上各項基本資料可知，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），存在對比研究的價值。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經全面神經學檢查及影像學檢查確診，足部組織有潰瘍、壞疽癥狀，伴有不同程度的下肢神經、血管病變；②符合WHO制定的糖尿病診斷標準，及“糖尿病足診治指南”中的病癥診斷標準；③此次研究經醫學倫理委員會審核并通過，患者均知悉此次試驗內容，并簽署知情同意書[2]。

（2）排除標準：合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者[3]。

1.3 治療方法

對照組給予常規糖尿病足治療，服用降糖藥物，或者使用胰島素，嚴格控制飲食，將血糖水平控制在合理范圍內。同時應用抗生素進行抗感染治療，清理潰瘍、壞疽創面，積極換藥。

在此基礎上，觀察組給予血栓通聯合丁咯地爾治療，將450 mg注射用血栓通（國藥準字Z20025652）加入250 mL0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d；將0.1 g鹽酸丁咯地爾注射液（國藥準字H20000209）注入250 mL0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續用藥1個月，療程結束后對比治療效果。

1.4 判定標準

1.4.1 臨床療效 治療期間，觀察患者潰瘍、壞疽等臨床癥狀的改善情況，評價其治療效果。具體標準為：①痊愈，足部創口完全愈合，自覺癥狀基本消失；②顯效，足部創口基本愈合，自覺癥狀不明顯；③有效，足部創口緩慢愈合，直覺癥狀緩解；④無效，臨床癥狀及體征無改善，足部創口有擴大趨勢[4]。其中，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 臨床指標 治療后，進行以下生化指標的檢測：①Hcy，即血清同型半胱氨酸；②VB12，即維生素 B12；③MMP-9，即基質金屬蛋白酶。患者于清晨7∶00-8∶00點空腹抽血，前兩者采用高效液相色譜法（HPLC）進行檢測，MMP-9采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行檢測。

1.5 統計方法

選取SPSS 18.0統計學軟件對數據加以處理，在計量資料方面，采取（）加以表示，該次兩組之間數據對比采取t進行檢驗；在計數資料方面，采取[n（%）]加以表示，該次兩組之間數據對比采取比χ2進行檢驗，如果P＜0.05，代表兩組的數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

在治療總有效率上，觀察組為83.72%，對照組為65.12%，明顯低于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較

治療后，觀察組的Hcy、MMP-9水平顯著低于對照組，而VB12水平顯著高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別Hcy（μmol/L）VB12（pg/mL） MMP-9（pg/mL）對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 14.75±2.35 11.53±2.10 8.114＜0.05 258.17±68.10 285.72±64.13 9.285＜0.05 302.73±78.15 248.07±81.77 11.027＜0.05

3 討論

糖尿病足是一種常見的糖尿病并發癥，在臨床上表現為潰瘍、血管疾病、Charcot關節病以及神經病變性骨折。該疾病的發生，與糖尿病引起的周圍神經病變及血栓形成有關，治療時可采用降糖藥、抗感染藥物以及抗血栓形成藥物。血栓通是一種采用三七主根為原料制成的處方藥，具有活血化瘀、通脈活絡、消炎止痛的作用，其主要成分為三七總皂苷，其中含有的人參皂苷Rg1、三七皂苷R1具有抗血栓形成的作用，能夠有效改善患者血液高凝狀態，促進病部微循環。丁咯地爾是一種α腎上腺素受體拮抗劑，能夠松弛血管平滑肌，擴張外周血管，改善血液流變學指標，同時還具有一定的鈣拮抗作用，對于治療糖尿病足具有較好的效果[5]。

此次試驗中，以Hcy、VB12、MMP-9作為評價此次治療效果的生化指標，這些指標都是臨床上衡量動脈粥樣硬化的常用指標，其中Hcy水平升高會破壞動脈壁結構，形成血栓，引發糖尿病血管病變；VB12參與了Hcy合成氨基酸的過程，而且能夠通過促進紅細胞的生成來影響人體造血功能；MMP-9參與膠原的降解，其血漿濃度可用于衡量動脈硬化程度[6]。對照組采用常規療法，觀察組在此基礎上聯用了血栓通、丁咯地爾兩種抗血栓形成藥物，其生化指標及臨床癥狀改善程度顯著高于對照組，血管病變減輕。

綜上所述，血栓通聯合丁咯地爾治療糖尿病足，療效顯著，能夠有效改善下肢血栓形成癥狀，因此值得在臨床實踐中采納應用。

[1]沈學成.復方血栓通膠囊口服聯合復方樟柳堿注射液局部注射治療非增生型糖尿病視網膜病變的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6)∶175-176.

[2]呂竟夷,關務潔,何怡,等.血栓通注射液聯合前列地爾和硫辛酸治療糖尿病足的臨床療效分析[J].藥學研究,2017,36(3)∶174-176.

[3]肖立萍.復方血栓通聯合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網膜病變的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2016,27(9)∶2254-2255.

[4]黃秋明,孫潔雨.復方血栓通膠囊聯合血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療早期糖尿病腎病療效的系統評價[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(8)∶1081-1087.

[5]譚淑君.前列地爾聯合血栓通治療2型糖尿病合并下肢血管性病變的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15)∶16-18.

[6]孫磊.低分子肝素鈣聯合血栓通凍干粉治療糖尿病下肢血管病變臨床效果觀察[J].海南醫學,2014,25(11)∶1646-1648.

R54

A

1004-6569（2017）06（b）-0093-02

王坤（1974-），男。

2017-03-24）