坐骨神經阻滯對足部矯形手術患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動的影響

高輝德，勾曉蓮，黃嘉偉

金昌市金川集團職工醫院麻醉科，甘肅金昌 737100

坐骨神經阻滯對足部矯形手術患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動的影響

高輝德，勾曉蓮，黃嘉偉

金昌市金川集團職工醫院麻醉科，甘肅金昌 737100

目的應用坐骨神經阻滯對足部矯形手術患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動影響進行分析。方法選取2014年4月—2016年9月期間在該院接受足部矯形手術的20例患兒作為研究對象，按照統計學隨機原理，把20例患兒分為兩組，在治療過程中采用坐骨神經阻滯（CSB）的組別定義為研究組，治療過程中采用自控靜脈鎮痛（PCIA）的組別定義為對照組，兩組患兒進行手術時間、蘇醒時間對比，并且對兩組患兒在復蘇室內的躁動狀況進行評分。結果研究組患兒的蘇醒時間明顯低于對照組，此外患兒發生躁動的機率以及FLACC評分均低于對照組。結論坐骨神經阻滯對降低足部矯形手術患兒七氟醚復合麻醉恢復期的躁動具有重要意義。

坐骨神經阻滯；足部矯形手術；七氟醚麻醉；麻醉恢復期躁動

七氟醚在患兒進行足部矯形手術中是最常用的麻藥之一，受多種因素的影響，該麻醉藥可能會致患兒在恢復期出現躁動狀況，這對患兒的術后恢復極為不利，復合坐骨神經阻滯能緩解這種狀況，使其在恢復期躁動的產生機率降低。現對該次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所有的研究對象均為2014年4月到2016年9月期間在該院接受足部矯形手術的患兒，參與該次研究的患兒人數總共有20例，其中男性10例，女性10例，20例患兒的平均年齡為7歲，其中年齡最大的為12歲，年齡最小的為12個月。所有患兒的手術切口均不涉及足背以及小腿內側；均無嚴重的心臟疾病以及呼吸系統性疾病，且在接受治療的過程中均未出現嚴重的器官衰竭現象。該次研究的進行均取得了患兒家屬的同意。兩組患兒在年齡、性別以及其它和本次研究有關因素的差異無統計學意義。

1.2 方法

所有患兒在術前30 min給以阿托品0.02 mg/kg注射，進入手術室后常規行HR、SPO2、ECG以及BP檢測，檢測完畢后對患兒進行麻醉誘導。具體措施為行面罩給氧，氧流量控制在6 L/min，七氟醚濃度控制在5%，并對患兒做輔助深呼吸，待患兒意識消失之后，調整氧流量和七氟醚的濃度，氧流量降低到2 L/min，七氟醚濃度降低到3%即可[1]。然后對患兒繼以維庫溴銨0.1 mg/kg及雷米芬太尼1 μg/kg靜脈注射完成誘導過程。患兒完成氣管插管后，氣管導管連接麻醉呼吸機，調整潮氣量至8～12mL/kg，呼吸頻率在15～25次/min，術中給予2%～3%七氟醚吸入，同時以雷米芬太尼持續靜脈注滴[2]。

手術完畢后，對照組患兒使用電子泵鎮痛，鎮痛藥為嗎啡，背景劑量0.8 mg/h,PCA的劑量控制在6 mg/次，限定時間控制在6 h內完成。研究組患兒采用股后中部坐骨神經連續鎮痛，并使用和對照組類似的鎮痛措施以防疼痛的產生，但研究組在使用這種鎮痛方式作為補救方法時不需要對背景劑量進行設置[3]。

1.3 統計方法

該次研究中所有數據的獲得以及分析均采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

為了更好的對坐骨神經阻滯的足部矯形手術患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動狀況進行評價，除了要對患兒術后躁動狀況進行評分外，還需要對患兒蘇醒后10 min面部改變表情進行評分，評分的標準如下表1所示。

表1 患兒蘇醒后10 min面部改變表情評分

和對照組相比，研究組患兒的喉罩拔出時間以及蘇醒時間均低于對照組，研究組患兒在手術之后發生躁動的機率以及FLACC的降低情況也優于對照組，具體的狀況如下表2所示。

表2 兩組患者麻醉回復期各指標的比較

3 討論

近年來我國幼兒足部矯正手術的例數呈現逐漸上升的趨勢，在對患兒進行足部矯正手術的過程中，麻醉的有效性會直接對整個手術的進行造成影響，在實施幼兒足部矯正手術時最常使用的麻醉藥為七氟醚，這種麻藥呈水果香味，對患兒氣道的刺激性相對小，是其常被應用到幼兒麻醉中的重要原因[4]。但七氟醚和其它麻藥復合應用后會產生不良反應，其中最常見的不良反應之一就是患兒蘇醒后會產生躁動的現象，產生這種現象的原因可能和七氟醚作用時間短有著極為密切的關系，為了緩解這種狀況，麻醉醫師就應該通過阿片類藥物或者其它補充措施對鎮痛時間進行延長，這對疼痛程度的降低有著極為重要的意義[5]。

就該文研究來看，采取坐骨神經阻滯對降低患兒在術后七氟醚所產生的躁動情況有著相對比較好的效果。患兒進行連續坐骨神經阻滯過程中，對整個阻滯效果起決定性作用的是導管頭部和神經相對位置的確定，和常規的單次注射神經定位措施相比，近年來所衍生的超聲神經定位術的準確性更高，此外定位的精確性也會在一定程度上降低神經阻滯產生不良反應的機率。坐骨神經阻滯入路的方式較多，其中最常用的進針置管路徑為腘窩、臀下區，由于坐骨神經在腘窩上方就開始分化為腓總神經以及脛神經，這可能在阻滯過程中會出現導管折斷、彎曲的現象，對術后鎮痛的實施極為不利；但臀下區坐骨神經的位置又相對比較深，對超聲顯像也是不利。因此在對患兒進行神經阻滯的過程中，麻醉醫師必須在對患兒狀況進行充分了解的基礎上選擇合適的入路方式并進行處理。

綜上所述，對患兒進行足部矯正手術時，應用坐骨神經阻滯措施能夠降低患兒應用七氟醚后恢復過程中出現躁動的機率，對患兒的恢復具有極為重要的作用，相關麻醉醫生可以在臨床中加以應用。

[1]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2016，16(4)∶255.

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[4]Gǜ rkan Y,Acar S,Solak M,et al.Comparison of nervestimulation vs.ultrasound-guided lateral sagittal infraclavicular block[J].Acta Anaesthesiol Scand,2015（52）∶851-855.

[5]Karmakar MK,Kwok WH,Ho AM,et al.Ultrasound-guided sciatic nerve block∶description of a new approach at the subgluteal space[J].Br J Anaesth,2017（98）∶390-395.

Effect of Sciatic Nerve Block on Agitation During Recovery Period of Sevoflurane Anesthesia in Children Undergoing Foot Correction

GAO Hui-de，GOU Xiao-lian，HUANG Jia-wei
Department of Anesthesiology,Staff and Workers Hospital of Jinchuan Group,,Jinchang,Gansu Province,737100 China

ObjectiveTo analyze the effect of sciatic nerve block on agitation during recovery period of sevoflurane anesthesia in children undergoing foot correction surgery.MethodsFrom April 2014 to September 2016 during the foot orthopedic surgery in our hospital 20 cases as the research object,according to the principle of random statistics,20 cases were divided into 2 groups,the sciatic nerve block in the course of treatment(CSB)group is defined as the study group,using patient controlled intravenous analgesia treatment process (PCIA the definition of group)as control group,compared the operation time,recovery time of the two groups,and the two groups of children in the state of indoor recovery restlessness score.ResultsThe recovery time of the children in the study group was significantly lower than that in the control group,in addition,the incidence of agitation and FLACC scores were lower in the study group than in the control group.ConclusionThe sciatic nerve block is important for reducing the restlessness of the sevoflurane anesthesia during the recovery period of foot correction surgery in children.

Sciatic nerve block;Foot orthopedic surgery;Sevoflurane anesthesia;Anesthesia restores;Restlessness

R682.1+6

A

1004-6569（2017）06（b）-0014-02

高輝德（1973-），男，甘肅永昌人，碩士，研究方向∶小兒術后鎮痛的機制與方法。

2017-03-22）