重慶市醫療廢物環境管理現狀及對策

楊水文，任 利，何秀清，張曼麗

（重慶市固體廢物管理中心，重慶 401147）

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物，醫療廢物主要分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等5個類別。近年來，重慶市醫療衛生機構數量逐年增加，2015年已接近2萬家，醫療廢物產生量達到1.65×104t，由此帶來的醫療廢物污染環境的風險日益加大，因此強化醫療廢物全過程環境管理顯得尤為重要。

重慶市持續加大醫療廢物環境管理工作力度，加強全過程管理標準的完善與細化，醫療廢物集中處置設施建設速度逐年加快，醫療廢物收運范圍也逐年擴大。但是，隨著重慶市環境保護工作要求的提高、細化，醫療廢物產生量的逐年增多，醫療廢物集中處置設施和技術的變化［1］，歷年來積聚的醫療廢物環境管理中存在的問題也逐漸凸顯和暴露出來，比如：醫療廢物處置費收繳成本高、醫療廢物混合收集、偏遠地區醫療廢物集中收集難度大等問題［2-3］。同時還出現了現行醫療廢物管理要求和集中處置技術變化不相適應等新問題。筆者從醫療廢物全過程環境管理出發，通過對重慶市醫療衛生機構數量和醫療廢物環境管理現狀進行調查分析管理存在的問題，并有針對性地提出醫療廢物規范化管理對策和建議。1 醫療廢物環境管理現狀

1.1 醫療衛生機構現狀

截至2015年底，重慶市共有醫療衛生機構19807個，其中醫院631家，基層醫療衛生機構18 986個，專業公共衛生機構160個。在基層醫療衛生機構中，有社區衛生服務中心500個，衛生院937個，村衛生室11 280個，診所5 357個。2011—2015年重慶市醫療衛生機構數量見表1。

表1 2011—2015年重慶市醫療衛生機構數量

由表1可知，2011—2015年重慶市醫療衛生機構數量總體呈逐年增長趨勢，但增幅不大，2015年較2014年增加了1 041個，各類醫療衛生機構數量年度變化不大。2015年，基層醫療衛生機構占總醫療衛生機構數量的95.8%，其次是醫院占3.2%；基層醫療衛生機構中，數量最多的是村衛生室，占總醫療衛生機構數量的59.4%；其次是診所占28.2%，衛生院占4.9%。

1.2 醫療廢物環境管理現狀

調查結果顯示，2015年底重慶市醫療衛生機構19 807個，醫療廢物產生了16 482 t，其中集中處置16 288 t，自行無害化處置194 t，集中處置量占總處置量的98.8%，醫療廢物集中處置方式主要是高溫蒸汽處理，高溫焚燒僅作為應急或備用方式，自行無害化處置方式主要是消毒毀形填埋。2011—2015年重慶市醫療廢物管理情況見表2。

表2 2011—2015年重慶市醫療廢物環境管理情況

由表2可知，2011—2015年重慶市醫療廢物環境管理情況呈現以下特點：

1） 醫療廢物產生量從2011年的8 611 t增長至2015年的16 482 t，5 a增長了7 871 t；但從年度增幅來看，增長幅度基本平穩。

2）醫療廢物集中收集處置量從2011年的7 209t升高至2015年的16288 t，而自行無害化處置量則從1 402 t降低至194 t，這“一升一降”說明全市納入集中收集的醫療衛生機構在逐年增多，集中收集范圍也在逐年擴大，這與近年來重慶市重視醫療廢物環境管理和不斷加大環境監管力度有一定關系。

3） 集中處置設施從2011年的4個增加到2015年的10個，處置能力也從42 t/d增加到59.5 t/d。但在集中處置能力逐年增加的同時，集中處置方式也在發生變化，高溫焚燒處置能力從2011年的42t/d降低到2015年的0 t/d，而高溫蒸汽處理則從0 t/d增長到59.5 t/d，高溫焚燒已經被高溫蒸汽處理取代。這一處置方式的變化說明小規模醫療廢物處置設施有一定的運營空間，同時醫療廢物集中處置設施的建設門檻在一定程度上也在降低，更有利于偏遠地區的醫療廢物集中處置。

由上述特點可見，雖然重慶市醫療廢物均得到了收集和無害化處置，但是可以發現部分醫療衛生機構未納入集中收集范圍，自行無害化處置醫療廢物的問題依然存在，醫療廢物集中處置方式已全部改為高溫蒸汽處理等。因此，從系統、細化的角度對重慶市當前醫療廢物收集、轉移、處置等過程中存在的問題進行分類至關重要，并且為之找到有效的解決方案，是重慶市未來幾年醫療廢物環境管理工作的重點和難點。現將重慶市醫療廢物環境管理存在的問題進行系統分析如下。

2 醫療廢物環境管理存在的問題

1）醫療廢物主管部門監管責任不明確。根據《醫療廢物管理條例》，衛生和環境保護行政主管部門分別負責醫療廢物疾病和環境污染防治工作監管，而《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第36號）、《醫療廢物管理行政處罰辦法》 （國家環境保護總局令第21號）又規定醫療衛生機構存在的醫療廢物違法行為由衛生行政主管部門進行行政處罰，但衛生行政主管部門對醫療衛生機構醫療廢物環境違法行為進行執法存在管理和技術難題；在實際工作中，各主管部門未形成有效的醫療廢物監管合力，對醫療廢物非法收集、運輸、處置行為震懾力度不夠。

2）醫療廢物處置收費制度不完善。一是對部分醫療衛生機構故意瞞報和少報床位使用率、惡意欠費等行為缺乏懲罰制度，醫療廢物處置費收繳困難、成本高。二是醫療廢物收集、處置經費來源單一，主要靠向醫療衛生機構收取的處置費來維持運營，沒有配套差異化的財政補貼，偏遠地區醫療廢物集中收集和處置經費難以落實。三是醫療廢物處置收費體系缺乏動態調整機制，重慶市現行醫療廢物處置費標準于2007年經核定后未曾調整過，低于西南地區其他省市收費標準，更低于沿海發達地區，由于近年來醫療廢物經營成本不斷增加，影響了醫療廢物處置單位更新處置設施、提高經營水平的積極性［3］。

3）醫療廢物混合收集，偏遠地區醫療廢物集中收集難度大。一是醫療廢物混入生活垃圾，生活垃圾混入醫療廢物，醫療廢物混合收集依然存在；使用強度小、易破損、易滲漏的生活垃圾袋盛裝醫療廢物，使用紙盒或塑料袋替代利器盒盛裝損傷性廢物，給醫療廢物轉移和處置帶來了較大的困難和危害［2-4］。二是偏遠地區醫療衛生機構較為分散，距離處置單位較遠，且醫療廢物產生量小，集中收集成本高，不易集中收集。以上這些問題的存在極大增加了醫療廢物疾病傳播和環境污染的風險［5］。

4）醫療廢物轉移聯單制度亟待創新。一是醫療廢物紙質轉移聯單管理效率不高，不適應現代固體廢物環境管理信息化要求，紙質聯單運行中還存在醫療廢物計量難、數量隨意填寫，紙質聯單分送滯后等。二是為推進醫療廢物集中處置，一些村衛生室和診所等基層醫療衛生機構，將其產生的醫療廢物轉移到中心衛生院的醫療廢物貯存庫后再統一交醫療廢物處置單位集中處置，但這種醫療廢物轉移行為卻與現行危險廢物管理法律法規相違背。

5）現行醫療廢物管理要求和醫療廢物集中處置技術變化不相適應。一是高溫焚燒技術除對部分特殊病理性、化學性廢物有特殊要求外，對醫療廢物分類收集要求不高；而高溫蒸汽處理技術只能處置感染性和損傷性廢物，且要求醫療廢物必須嚴格分類收集［6］。二是高溫焚燒改為高溫蒸汽后，大部分醫療衛生機構至少要委托3家處置單位處置其5類醫療廢物，醫療廢物環境管理成本和處置費用均將增加；當經營范圍不包括醫療廢物的危險廢物焚燒單位處置化學性和藥物性廢物時，以及火葬場處置病理性廢物時均存在危險廢物經營許可的法律障礙。

3 對策及建議

為實現重慶市醫療廢物全過程環境管理要求，使醫療廢物全部得到集中無害化處置，在醫療廢物管理過程中必須將醫療廢物各項管理制度落到實處，逐項細化，逐條實行，并且做好主管部門責任明確、分工協作，及時發現問題和解決問題。在實際操作過程中可以結合重慶實際，在鞏固現有醫療廢物環境管理良好成效的基礎上，從完善醫療廢物處置收費制度、規范醫療廢物分類收集、創新醫療廢物轉移聯單管理制度、統籌規劃醫療廢物集中處置設施等方面降低醫療廢物疾病傳播和環境污染的風險［7-8］，具體對策和建議如下。

1）修改完善醫療廢物管理法律法規，明確主管部門責任。根據《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規要求，結合重慶實際，出臺地方醫療廢物管理法規，明確醫療廢物主管部門職責，同時對醫療廢物管理中經常出現且易造成危害后果的不規范行為，提出明確的管理要求和相應的行政處罰細則。推動出臺市政府層面的全市醫療廢物全過程環境管理意見，進一步完善醫療廢物管理協調機制，發展和改革、財政、交通運輸、價格、衛生、公安、環境保護等行政主管部門要各司其職，協調配合，互通共享醫療廢物監管信息，必要時聯合執法，嚴厲打擊醫療廢物非法收集、傾倒和處置行為。

2）完善醫療廢物處置收費制度，拓寬醫療廢物處置經費來源。要完善醫療廢物處置收費標準動態調整機制，根據醫療廢物處置成本波動情況，動態調整醫療廢物收費標準，既維護醫療衛生機構利益，又保障醫療廢物處置單位合理盈利。在有條件的地區，建設醫療廢物處置費第三方結算平臺，試點處置費預交費制度，根據環保主管部門核定醫療廢物產生量和處置量，醫療衛生機構預交處置費，醫療廢物處置單位通過第三方結算平臺結算處置費，既可減少醫療廢物處置費收繳成本，又可降低醫療廢物流失風險。對于偏遠地區，可采取財政補貼或減免稅收等方式，拓寬醫療廢物運輸、處置經費來源，保障醫療廢物集中處置設施安全運行和行業健康發展［9］。

3）規范醫療廢物分類收集，擴大偏遠地區醫療廢物集中收集范圍。醫療衛生機構要按照《醫療廢物分類目錄》 （衛醫發〔2003〕287號） 要求，規范醫療廢物分類收集，嚴禁混合收集；醫療廢物包裝物或容器要符合《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》 （環發〔2003〕188號）要求，杜絕使用生活垃圾袋、廢紙盒盛裝醫療廢物。在醫療衛生機構相對分散、交通運輸不便、且距離醫療廢物處置單位較遠的偏遠地區，開展醫療廢物相對集中收集、集中轉運試點工作，可結合地方實際，許可大型社區、鄉鎮醫療衛生機構利用剩余處置能力收集、貯存轄區醫療廢物，或者準許醫療廢物產生單位自行將醫療廢物轉移到中轉庫，再統一交由醫療廢物處置單位集中處置，降低醫療廢物集中收集和轉移成本，提高這些地區醫療廢物集中收集量，爭取做到應收盡收，降低疾病傳播和環境污染的風險［10］。

4） 完善和創新醫療廢物轉移聯單管理制度。在有條件的地區，可利用云技術、移動終端等互聯網信息技術和設備，開展醫療廢物電子轉移聯單試點工作，提高醫療廢物聯單管理工作效率。按照《國家危險廢物名錄》 （2016年版）對床位總數在19張以下（含19張） 的醫療機構產生的醫療廢物的收集活動進行豁免管理的要求，鼓勵一些村衛生室和診所等基層醫療衛生機構自行將醫療廢物轉移到就近較大的醫療衛生機構醫療廢物中轉庫，有效推進偏遠地區醫療廢物集中收集和處置。

5）統籌規劃醫療廢物處置設施建設，優化醫療廢物管理要求。編制《醫療廢物集中處置設施發展規劃》，統籌布局醫療廢物集中處置設施，既要滿足當前及未來醫療廢物集中處置需求，又要考慮醫療廢物管理和處置成本。主管部門要提高服務意識，積極引導和幫助醫療衛生機構分類收集和處置醫療廢物，以適應醫療廢物處置技術的變化。對于具備焚燒處置醫療廢物條件的危險廢物經營單位，可調整其經營范圍，許可其處置醫療廢物；對火葬場處置病理性廢物，可對其進行危險廢物處置許可豁免；對于采用高溫蒸汽處理技術的醫療廢物處置單位，要調整其經營類別，限制其只能處置感染性和損傷性廢物，其收集的其他類別醫療廢物要及時轉移到相應的處置單位處置，這樣既可以解決醫療廢物集中處置技術變化和現行醫療廢物管理要求不相適應的問題，又可以解決醫療廢物分類收集和處置過程中存在的危險廢物轉移和處置許可的法律障礙。

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