右美托咪定超前鎮痛用于骨科手術患者觀察

程財清

[摘 要] 目的：探討右美托咪定超前鎮痛用于骨科手術患者術后鎮痛的臨床效果。方法：選擇2015年2月至2017年2月行下肢骨折切開復位內固定的患者120例，隨機分為A、B組，每組各60例，A組患者切皮前15 min開始泵注右美托咪定0.6 ug/（kg·h）直至手術結束；B組患者泵注相同劑量的生理鹽水作對照。兩組患者術后均使用患者自控靜脈鎮痛（PCIA），比較兩組患者鎮靜、鎮痛效果及不良反應發生情況。結果：兩組患者術中出血量及手術時間差異沒有統計學意義（P>0.05）；A組患者術后OAA/S鎮靜評級優于B組患者（P<0.05）；兩組術后VAS疼痛評分差異無統計學意義；A組術后48小時內PCIA用藥量及自控鎮痛泵按壓次數均少于B組 （P<0.05）；A組患者術后惡心嘔吐發生率顯著低于B組患者（P<0.05）。結論：右美托咪定超前鎮痛應用于骨科手術與常規術后鎮痛相比具有更好的鎮靜和鎮痛效果且降低術后惡心嘔吐的發生率。

[關鍵詞] 右美托咪定；超前鎮痛；術后鎮痛

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-076-03

DOI：10.11876/mimt201705031

骨折切開復位內固定術后疼痛與患者術后生活質量直接相關，骨折術后4到48小時患者往往感覺到中到重度疼痛，若不及時處理會對術后早期康復鍛煉造成不利影響，易導致術后感染、下肢深靜脈血栓等，甚至可能誘發慢性神經病理性疼痛，嚴重影響患者生活[1-2]。聯合應用不同的鎮痛措施或作用機制不同的鎮痛藥物，以獲得更好的鎮痛效果的多模式鎮痛方式是術后鎮痛技術的主要發展方向[3-4]。有研究表明術前應用右美托咪定能產生一定程度的鎮痛作用，而且其鎮痛效應能通過阿片類藥的應用得到增強。本研究通過觀察術前使用右美托咪定對骨科切開復位內固定手術患者術后鎮痛效果的影響，探討右美托咪定超前鎮痛用于骨折術后鎮痛的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書后，選擇2015年2月至2017年2月行下肢骨折切開復位內固定的患者120例，ASA I-II級，18～60歲，隨機分為A、B組，每組各60例，A組患者采用右美托咪定超前鎮痛聯合傳統PCIA鎮痛；B組患者為傳統PCIA鎮痛。排除有嚴重心、肺疾病、肝腎功能不全、對局麻藥過敏、局部穿刺禁忌癥、高血壓、竇性心動過緩、精神病患者、長期服用鎮靜鎮痛藥物或抗交感神經藥物史等患者。

1.2 方法

所有患者術前禁食禁飲，入室后開放上肢靜脈通道輸注乳酸鈉林格液10 mL（kg·h），常規監測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2），兩組患者均采用0.75%羅哌卡因（耐樂品）2mL行蛛網膜下腔麻醉。A組患者切皮前15 min開始靜脈恒速泵注右美托咪定

0.6 ug/（kg·h）直至手術結束；B組患者泵注相同劑量的生理鹽水作對照。兩組患者手術結束縫皮后立即連接PCIA鎮痛泵（2ug/kg舒芬太尼+150mg氟比洛芬酯+10mg阿扎司瓊+生理鹽水共計150 mL，參數設置為首次劑量2mL，背景劑量2mL/h，單次給藥量2mL，鎖定時間15min）。

兩組患者均由同一組經驗豐富的外科醫生施行手術，術中順利，術后安返病房，常規吸氧及心電血氧監測。

1.3 觀察指標

由一位不參與手術麻醉的麻醉醫師負責采集數據，記錄兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間；采用OAA/S評分（5分：完全清醒；4分：清醒，反應冷淡，語速緩慢；3分：閉眼，對大聲或反復呼喊有反應；2分：昏睡，言語不能分辨；1分：輕推無反應）評估患者術中和術后的鎮靜情況；采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者術后不同時間點（術后4、8、12、24、48小時）的疼痛程度；記錄患者術后48小時的PCIA用藥量及自控鎮痛按壓次數；記錄患者術后48小時內惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制及皮膚瘙癢的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（mean±SD）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況的比較

兩組患者一般情況（年齡、性別、骨折部位）、手術時間及手術出血情況差異無統計學意義，P>0.05

2.2 兩組患者鎮靜疼痛評分情況的比較

A組患者術后OAA/S鎮靜評級優于B組患者（P<0.05），兩組術后VAS疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05）

2.3 術后48小時內PCIA使用情況比較

2.4 兩組患者術后鎮痛不良反應的發生情況

兩組患者術后48小時內頭暈、呼吸抑制及皮膚瘙癢的發生率差異沒有統計學意義，P>0.05；A組患者術后惡心嘔吐的發生率顯著低于B組患者，差異有統計學意義，P<0.05

3 討論

骨折切開復位內固定術后4到48小時往往伴隨著中到重度疼痛，傳統的術后鎮痛方式為術后患者自控鎮痛[5]。隨著醫療科學技術的發展及醫療人文關懷的進步，以超前鎮痛為核心的多模式鎮痛方法已在圍手術期得到一定的應用，超前鎮痛的藥效作用在傷害性刺激產生之前，這些藥物可以在一定程度上抑制中樞與外周神經痛覺敏感化，從而減輕手術患者術后的疼痛程度[6-7]。有研究表明術前超前靜脈泵注右美托咪定用于婦科手術及腹部腫瘤手術能夠達到超前鎮痛的目的[8-9]。右美托咪定超前鎮痛用于骨折切開復位內固定手術的研究尚不多見，本研究通過觀察術前使用右美托咪定對骨科切開復位內固定手術患者術后鎮痛效果的影響，探討右美托咪定用于骨折術后超前鎮痛的可行性。endprint

本研究中右美托咪定超前鎮痛組患者OAA/S鎮靜評分均顯著優于傳統PCIA組患者，且差異有統計學意義。有研究表明右美托咪定通過結合藍斑核上的神經元細胞膜α2腎上腺素受體，產生突觸前及突觸后抑制，從而抑制藍斑核神經元發出沖動，阻斷藍斑核至皮層下的上行去甲腎上腺素通路的興奮傳導，產生一種類似自然睡眠的鎮靜催眠作用的同時增加對外周交感神經的抑制作用，降低患者的術中及術后的血壓和心率，有效的避免患者圍術期劇烈的血壓波動[10-12]。右美托咪定通過作用藍斑核中下行延髓-脊髓腎上腺素通路、脊髓后角突觸前后膜上的α2受體及外周A纖維和C纖維電信號的傳遞，從而抑制神經遞質的釋放，而產生一定的鎮痛作用，降低患者術后VAS鎮痛評分[13-14]。有研究表明右美托咪定鎮痛作用產生機制與阿片受體在藍斑核區域作用機制相同，因此可以增加阿片類藥物的鎮痛效果，減少阿片類藥物的使用劑量。因此，本研究中右美托咪定超前鎮痛組48小時內PCIA用藥量及自控鎮痛泵按壓次數均少于傳統PCIA組，且差異有統計學意義。本研究中兩組患者術后48小時內頭暈、呼吸抑制及皮膚瘙癢的發生率差異沒有統計學意義，但超前鎮痛組患者術后惡心嘔吐的發生率顯著低于傳統鎮痛組患者，有研究表明右美托咪定預防及減少術后惡心嘔吐的發生機制與其鎮靜、降低應激反應及明顯減少阿片類鎮痛藥物的用量有關[15-16]。

綜上，右美托咪定超前鎮痛應用于骨科手術與常規術后鎮痛相比具有更好的鎮靜和鎮痛效果且降低術后惡心嘔吐的發生率，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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