情景模擬教學法在胸心外科實習教學中的效果評價

戚曉通　劉錦源

【摘 要】目的：探討情景模擬教學法在胸心外科實習教學中的應用效果。方法：將2017 年1-6月在我科實習的52名臨床醫學專業本科生隨機分為兩組，每組26 人，實驗組采用情景模擬教學法；對照組采用傳統教學法。實習結束后通過理論考試、操作考試和調查問卷對教學進行評估。結果：在理論考試、操作考試成績上，實驗組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。調查問卷方面，試驗組分數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：胸心外科臨床實習教學中采用情景模擬教學法，能促進學生對胸心外科急癥基礎知識的掌握，同時提高了學生的團結協作能力和突發應變能力，值得推廣。

【關鍵詞】情景模擬；胸心外科；實習教學

目前，胸心外科教學基本都是以課堂為基礎的傳統教學方法，機械地把知識傳授給學生。但胸心外科終究是一門以實踐為主的重要學科，一旦實習生接觸臨床以及動手機會少，會導致實習生臨床實踐處理病情時出現很多問題。本研究選擇胸心外科常見急癥案例，對實習生分別采用情景模擬教學法和傳統教學進行教學，以探討該教學模式的效果。

1 對象與方法

（1）研究對象

選取2017 年1-6月在胸心外科實習的南京醫科大學臨床醫學專業學生52人為研究對象。其中實驗組26人采用情景模擬教學法；對照組26人采用傳統教學法，由具有教學經驗的南京醫科大學第一附屬醫院胸心外科主治醫師授課。兩組學生在性別、年齡以及以往課程進度等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（2）研究方法

對照組采用傳統教學法；實驗組采用情景模擬教學法，具體如下：針對胸心外科常見的創傷急診案例，設置實物演示情景，使用設備，道具等以及模擬病人等，由1 名主治醫師作為帶教，1 名住院醫師模擬受傷患者，實習生作為旁觀者，主治醫師進行病史問診、體格檢查等，提出進一步需要進行的檢查及診斷依據，做出鑒別診斷的要點，確定治療方案；然后讓實習醫生扮演不同角色（醫生、患者），并對一些重點知識及可能遇到的問題，通過提問及討論的形式，鼓勵實習醫生積極參與，開發思維。在所涉及的臨床操作中，在模擬人上進行操作，最后對所有實習生進行考核。

（3）效果評價

臨床實習教學結束后分別通過理論考試、操作考試和調查問卷形式進行評估。理論考試采用卷面考試的形式，內容以胸心外科常見急癥創傷病的診斷和治療為主，滿分100分。操作考試包括病史采集、胸心外科體格檢查、病歷書寫、診療計劃以及基本操作如胸穿、胸腔閉式引流，滿分100分。調查問卷內容包括學習興趣、是否提高理論水平，加強團結協作能力、思維分析能力、突發應變能力的滿意度，每項20分，滿分100分。

（4）統計學方法

應用SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，各組比較采用方差分析，P≤0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

在胸心外科理論和操作考試成績上，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

（1）理論考試和操作考試成績

表1 兩組學生考試成績（x±s，分）

與對照組比較，aP<0.05

（2）調查問卷結果

采用模擬臨床思維教學法，能促進學生對胸心外科急癥基礎知識的掌握，同時提高了學生的團結協作能力和突發應變能力，教學效果令人滿意。具體在調查問卷方面，學生對于課程的學習興趣、提高理論水平、團結協作能力、思維分析能力、突發應變能力的滿意度，實驗組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組學生調查問卷統計表（x±s，分）

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

胸心外科急癥具有發病突急，病情進展快，死亡率極高的特點[1]，特別是累及到心臟大血管等部位損傷、多發性肋骨骨折引起的連枷胸以及呼吸窘迫綜合征更為兇險[2]，因此胸心外科急癥臨床教學一直備受重視。如何使胸心外科實習教學更受學生歡迎，更為高效值得我們思考。

傳統的胸心外科教學模式主要是由課堂上授課教師通過多種形式傳授知識給學生，而學生通過做筆記的方式進行記憶。但是胸心外科屬于一門注重實踐性的學科，在實習階段，傳統教學方法更偏向于理論學習，跟臨床脫節較明顯，學生在臨床學習機會少，過少的實踐操作機會使得實習生對于臨床病情的分析和處理能力欠缺，對疾病的診治理解非常膚淺，理解不夠深刻，不能舉一反三，因此需要對實習生的學習模式進行探索。比如胸外傷章節的創傷性濕肺，如果沒有經過臨床，學生對缺氧的病理生理不熟悉，會直接導致對該疾病的發展不知所以然而會加重病情，貽誤治療最佳時機。而情景模擬法能夠讓實習生提前學習基礎理論知識，結合病情扮演成患者，教師也可以反過來讓實習生扮演“醫生”，收集“患者”基本資料，向“患者”提出問題，并對病情作初判。這種“醫生”和“患者”角色的交替扮演，使學生對于胸心外科疾病有了更透徹的認識，對疾病的處理能力水平也有幫助，教學效果明顯得到提升。再次，胸心外科涉及的胸腔穿刺和胸腔閉式引流兩個操作，風險大，要求高，對初學者而言是個難點，我們有假體人模擬病人，操作之前老師先講解胸外科基本解剖，穿刺以及閉式引流注意事項，然后讓學生在假體人做實踐技能操作，老師給予學生表現逐一點評，提出存在的問題。同時學生也可以暢所欲言相互提問和討論，跟傳統教學課堂上枯燥的理論知識相比，學生的興趣更加濃厚，積極性明顯提高[3]。

臨床工作具有挑戰性，需要較強應變能力和思維分析能力，團隊協作至關重要。在情景模擬教學中，要求每一位學生扮演多種角色，讓醫學實習生站在各自的立場上提出各種問題，來應付可能遇到的各種問題。通過小組內部討論做出評價，增強學生的臨床思維能力和團隊協作能力[4-5]。

本篇研究中可以看出，采用情景模擬教學后，學生在胸心外科理論和操作考試成績上明顯優于傳統教學模式；調查問卷顯示大多數實習生均認可這種新型教學模式，學生對于課程的學習興趣、提高理論水平、團結協作能力、思維分析能力、突發應變能力的滿意度明顯提高，因此，胸心外科臨床實習教學中采用情景模擬教學法值得推廣。

【參考文獻】

[1]韓友奎，楊炳軍，姜春陽，等.931例胸外傷及其合并癥的診治分析[J].山東醫藥，2015，55（13）：96-97.

[2]鐘源波，王進，劉莉，等.快速維護循環與重建呼吸在重癥胸外傷患者救治中的效果[J].廣東醫學，2014，35（11）：1696-1699.

[3]周悅，黃華興，王偉，等.醫學模擬教學在外科臨床教學中的應用[J].科技視界，2016（18）：81-82.

[4]張亞男，謝壽梅，羅燦，等.情景模擬結合案例教學法在胸外科急癥臨床教學中的應用[J].蛇志，2016，28（1）：106-108.

[5]王先坤，魏攀登，王秉鈞.情景模擬教學方法在輔助普通外科實習教學中的應用價值[J].醫學教育管理，2016，2（5）：703-705.endprint