鹽城市基層醫療機構醫師對國家基本藥物制度的KAP情況研究

陳磊

【摘 要】目的：評價鹽城市基層醫療機構醫師對實施國家基本藥物制度的認知、態度和行動情況進行調查研究，為基本藥物制度的實施情況提供證據支持。方法：對本市的基層醫療機構醫師進行隨機抽樣，利用調查問卷，定量研究其對國家基本藥物制度的KAP情況。結果：共發放105份問卷，回收85份，其中有效問卷79份，有效回收率達到92.9%?；鶎俞t療機構醫師對實施國家基本藥物制度的認知度的百分制得分為57.6，總體處于中等偏下水平；認同度的百分制得分為76.6分，總體處于中等偏上水平；行為表現的百分制得分為56.25分，總體處于中等偏下水平。結論：基層醫療機構醫師需要進一步提高國家基本藥物制度的認知度，政府應加強對基層醫師的培訓，增加基本藥物制度的交流活動；盡快出臺與新版基藥目錄配套的臨床應用指南，以滿足基層臨床的技術需求，切實提高人員對基本藥物制度的認同度；進一步完善配套制度，提高基層醫師對基本藥物制度的執行能力。

【關鍵詞】國家基本藥物制度；基層醫療機構；認知-態度-行為

自2009年我國啟動基本藥物制度以來，基本藥物的可獲得性一直是我國政府部門關注的問題。除了要確保基本藥物的保障供應，也需要醫師在基本藥物的使用環節發揮作用，涉及到藥品的遴選、使用等環節。尤其是基層醫療機構，必須全部配備和使用基本藥物制度。所以，醫師的認知、態度、行為對該制度能否有效實施起著至關重要的作用。筆者采用認知-態度-行為（KAP）問卷調查法，對鹽城市基層醫療機構醫師關于國家基本藥物制度的KAP情況進行研究，為基本藥物制度的實施情況提供證據支持。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整體抽樣的方法，在本市城區選擇20個社區服務中心以及5個鄉鎮衛生院工作的醫師共105名，發放105份問卷，回收85份，其中有效問卷79份，有效回收率92.9%。

1.2 調查工具

調查問卷是在查閱文獻[1-8]的基礎上設計的，包括4個部分：（1）受訪者的基本信息：年齡、性別、工作年限、學歷、職稱等；（2）受訪者對國家基本藥物制度的認知情況，共5道題，統計每道題的正確例數與正確率；（3）受訪者對國家基本藥物制度的態度，共5道題，每題參考Likert量表賦分評價，共三個選項，態度最優選項賦3分，其次2分，最差為1分，以上5題最高為15分，態度得分越高反應受訪者對國家基本藥物制度的認可度越高；（4）受訪者對國家基本藥物制度的行為，共2道題，第一題為是非題，“是”為1分，“否”為0分，第二題是頻率測定題，“總是”為3分，“經常”為2分，“偶爾”為1分，“從不”為0分，最高分為4分，分數越高，表明醫師執行基本藥物制度的配合度越高。

1.3 統計分析

運用Epidata3.0建立數據庫，進行數據邏輯檢查和錄入檢查，采用SPSS19.0對數據進行統計處理。

2 結果

2.1 基層醫師的基本情況

調查受訪的79名醫師的一般人口學特征見表1。

表1 一般人口社會學特征

Table1 General social demographic characteristics

2.2 對基本藥物制度的認知情況

本部分共有5道題，內容包括我國基本藥物制度開始實施的時間、最新版基本藥物目錄的發布時間、基本藥物的遴選原則、基本藥物的種類、基本藥物的報銷制度。結果顯示：受訪者對國家基本藥物制度認知的總體得分為2.88±0.95，百分制為57.6分，處于中等偏下水平。認知度較高的是最新版基本藥物目錄的發布時間、基本藥物的種類以及基本藥物的報銷制度。詳見表2。

2.3 對基本藥物制度的態度情況

數據顯示，受訪者對于基本藥物制度的態度的平均得分為11.5±1.15，百分制為76.7，處于中等偏上水平。其中認同度最高的是基本藥物比其他藥物療效更好，更經濟，認同度最低的是基本藥物臨床應用指南，有四分之一的醫師不會去看基本藥物臨床應用指南，詳見表3。

表2 醫師對國家基本藥物制度的認知情況

Tab2 Knowledge of physicians on essential drugs

表3 醫師對國家基本藥物制度的態度情況

Tab 3 Attitude of physicians on essential drugs

2.4 對基本藥物制度的行為情況

結果顯示，基層醫師在基本藥物制度的行為表現總體得分為2.25±0.56，換成百分制為56.25分，處于中等偏下水平。其中只有5.1%的醫師發表過基本藥物相關的文章，執行度太低；相比之下，開具基本藥物的處方頻率總體情況良好，89.8%的醫師總是或經常開具基藥的處方，但也反映出基層醫療機構的基本藥物的使用率并沒有達到100%。

表4 醫師對國家基本藥物制度的行為情況

Tab 4 Practice of physicians on essential drugs

3 討論

3.1 本市基層醫師的整體認知情況

本次調研結果顯示，本市基層醫師對國家基本藥物制度的整體認知處于中等水平，絕大多數醫師了解最新版基本藥物目錄的發布時間，知道基本藥物目錄的種類，以及基本藥物的報銷政策。接近一半的醫師清楚基本藥物制度開始實施的時間，但對基本藥物目錄的遴選原則認知水平較低，只有11.4%的正確率，降低了整體的認知水平。反映出基層醫師并不完全了解基本藥物的具體的遴選原則。作為基本藥物制度的主要實施對象，醫師應該掌握基本藥物的遴選原則，才能真正理解我國推行基本藥物制度的目的和意義，進而在基藥的使用環節發揮作用。所以基層醫療機構醫師需要進一步提高國家基本藥物制度的認知度，政府應加強對基層醫師的培訓，增加基本藥物制度的交流活動[9]。endprint

3.2 受訪者對基本藥物制度的態度

本次調研結果顯示，本市基層醫療機構醫師對國家基本藥物制度的態度總體處于中等偏上水平。認同度最高的是基本藥物比其他藥物療效更好，更經濟，表明基層醫師清楚基藥是臨床首選藥物，但同時，認同度最低的是基本藥物臨床應用指南，表明基層醫師對這一指南的認同度不高，筆者認為，可能是關于藥物臨床應用指南類的參考資料較多，醫師會根據自身水平和臨床需要進行選擇。另一方面，目前最新版《基本藥物臨床應用指南》是于2009年頒布的，而基藥目錄已經更新至2012版，很可能出現指南和目錄不匹配的情況，這也是為什么多數醫師是只在需要時，才會進行查閱。筆者建議應盡快出臺與新版基藥目錄配套的臨床應用指南，以滿足基層臨床的技術需求。

3.3 受訪者對基本藥物制度的行為分析

本次調研結果顯示，本市基層醫療機構醫師對基本藥物制度的行為表現總體處于中等偏下水平?；鶎俞t師很少發表過和基本藥物制度相關的文章，從中反映出基層醫師對基藥制度的重視程度不高，筆者認為這和認知水平有一定關聯，比如醫師并不非常清楚基藥的遴選原則。絕大多數醫師經常使用基藥品種，反映出基藥的使用情況良好，但也證明基藥使用并沒有達到100%。可能是在基藥的供應保障方面出現了問題，值得進一步研究。建議進一步完善配套制度，提高基層對基本藥物制度的執行能力[10]。比如將開具基本藥物的處方頻率，發布基本藥物制度相關文章的數量納入績效考核。

【參考文獻】

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[10]吳海彬.廣東省基層醫療機構基本藥物制度實施現狀調查分析[D].廣東省：廣東藥學院，2013.endprint