被濫用的安宮牛黃丸

吳斌

“你們家里常備安宮牛黃丸的，舉個手？”廣州市第一人民醫院急診科醫生王西富曾在廣州舉辦了一場急救培訓課，課上他提出了這個問題，沒想到30多人的課堂，居然有約一半人舉起了手。這些市民的家里，都備有被認為是“救命仙丹”的藥物安宮牛黃丸。這是一種含有牛黃、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃岑等近十味中藥材，以蜂蜜蠟封、金箔包裹的大蜜丸，在南方地區尤其受追捧。

然而，追捧的背后，是處方藥管理的失序，也是公眾藥物濫用的巨大隱患。

處方藥濫用，有的當保健品吃

今年90多歲的黃姨身體健朗，去年還曾跟兒女去國外游玩。最近的一天晚上，黃姨突然嘴歪了，子女發現她有中風跡象，趕緊給她服用了一顆某品牌的安宮牛黃丸，然后送往醫院。

廣州市民曾小姐也從香港的藥店購買了安宮牛黃丸，給患癌的母親用于止痛。“我媽很痛的時候，吃了可以緩解。我姑姑也有吃，說是為了清熱解毒。”曾小姐認為，安宮牛黃丸有一定效果，可以進行日常儲備。

近些年，亂用濫用這種藥性復雜的經典中藥的情況，在國內特別是南方地區越來越普遍。

查看安宮牛黃丸的說明書，上面列出了用藥注意事項——本品為熱閉神昏所設，寒閉神昏不得使用。“有誰會自我診斷哪種神昏是熱閉，哪種神昏是寒閉？其結果必然是不區分熱閉寒閉而濫用。”北京和睦家醫院藥師門診主任冀連梅說。

東莞一名中醫也發現，找他看病的很多老年患者互相攀比，讓子女給自己買安宮牛黃丸，有的甚至老兩口每人每月一丸，當保健品吃。

記者走訪了廣州多家零售藥店，店員均表示安宮牛黃丸無需醫生處方，最多登記一下身份證信息就可以買到。幾家藥店店員宣稱安宮牛黃丸可以放在家里備用，有店員還稱安宮牛黃丸可以預防中風，“一年吃一顆”甚至“每個季度吃一顆”。

“安宮牛黃丸的適應癥，為痰熱內閉而引起高熱、神昏、痰多的‘陽閉。”中醫師邱宇鋒表示，陽閉的判斷要視乎病人當時的癥狀和體質，并不是心肌梗死或中風病人都屬于陽閉。假如病人屬于虛脫的情況，服用藥性寒涼發散的安宮牛黃丸就可能造成反效果。

邱宇鋒認為，鑒于大部分市民都沒有足夠的專業知識作出診斷，加上如果病人神志不清，為免窒息應避免喂服任何食物和藥物。因此，購買價格不菲的安宮牛黃丸在家備用無此需要，也絕不建議。

用藥需嚴格把握，使用不當有副作用

不過，作為處方藥，安宮牛黃丸早在2012年就納入了國家基本藥物目錄。2017年，又被納入了重新修訂的醫保目錄甲類。甲類藥品是指臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格適中的藥物，使用這類藥物所發生的費用100%由醫保報銷。

廣州中醫藥大學附屬第一醫院腦病科主任中醫師林興棟介紹，安宮牛黃丸對中風、腦梗塞等效果好，“重點是開竅，很多重病人是靠它救過來的。”

然而，多篇文獻綜述文章都提到，“安宮牛黃丸，目前在臨床尚未達到常規用藥”，也“缺乏單獨使用安宮牛黃丸來治療急性腦中風的文獻報道”，欲進一步驗證其療效及安全性，尚需更多設計合理、執行嚴格、多中心大樣本的研究。

“安宮牛黃丸用藥需嚴格把握，使用不當也會存在副作用。”林興棟說，它的藥性寒涼，特別是體質虛寒的人一定要注意少用。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科主任中藥師曾惠芳指出，安宮牛黃丸含有雄黃和朱砂，均為有毒藥物，患者熱退或清醒后即應該停藥。

“這是處方藥，不是非處方藥。”北京中醫藥大學東直門醫院副院長高穎對記者說，醫生指導下用藥這是最基本的原則，永遠沒錯。在高穎看來，媒體對藥品的宣傳會導致社會不合理用藥。高穎也是國家衛計委腦卒中防治工程委員會專家，曾對安宮牛黃丸做過臨床研究。

既然是針對急重癥的處方藥，就應該將安宮牛黃丸限定由中醫師處方、限定在醫院使用。“如同西藥的注射液，基本不允許患者帶回家中使用。”急診醫生王西富說。 （據《南方都市報》）