不必血管造影沒有心肌缺血

許頂立

血管造影是心血管系統的一種有創檢查，可算是低風險的手術。但與切除皮膚粉瘤之類的小手術比起來，風險還是比較大的，主要來自兩個方面：其一，病人的體質存在差異，有的患者對造影劑過敏，可能會發生過敏性休克，甚至死亡，而且過敏很難事先預防；其二，個別病人病史報告不清楚，有的醫生可能會低估病情，也可能在造影術中發生嚴重的后果。

因此，進行有創檢查一定要慎重。決定給病人做血管造影之前，醫生除了仔細問診、體格檢查外，首先要通過24小時動態心電圖、平板運動試驗或冠脈CT等無創的檢查，來評估患者的冠脈供血情況。如果沒有心肌缺血，就不必再做造影了。

如果上述檢查結果呈陽性，或臨床上高度懷疑冠心病，服藥效果不佳，可能需要打通血管的，才是血管造影的強指征。另外，即使冠脈造影檢查結果正常，也未必就能排除冠心病，可能是冠脈痙攣、X綜合征等。