十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床效果

趙輝

【摘 要】目的：對十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床效果進行研究。方法：本次研究選取我院2015年8月-2018年8月間收治的老年膽囊結石合并肝外膽管結石患者，共計90例，按照患者的入院編號奇偶性進行分組，其中編號為奇數的45例劃為參照組，編號為偶數的45例劃為觀察組，參照組患者接受傳統開腹手術治療，觀察組患者則接受十二指腸鏡聯合腹腔鏡手術治療，對比兩種術式的治療效果。結果：對比顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間短于參照組，且術中出血量較參照組更少（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥率為4.44%，遠低于參照組患者的24.44%（P<0.05）。結論：十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并肝外膽管結石具有較為理想的臨床效果，能夠縮短治療與恢復時間，并且改善術后的并發癥情況，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】十二指腸鏡;腹腔鏡;老年膽囊結石;肝外膽管結石

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

膽結石在臨床的發病率約為10%左右，主要的發病原因有飲食、精神及勞累等，而合并發生肝外膽管結石的患者則占膽結石患者的10-20%，一旦患病患者的正常生活會受到嚴重影響，病情嚴重者還會因劇烈的絞痛無法進行日?；顒印Ｄ壳?，治療膽結石合并肝外膽管結石的主要方式為手術治療，但傳統的開腹手術切口大，創傷嚴重，老年患者在術后出現應激反應的可能性較大，預后效果并不理想[1]。隨著醫學技術的發展，微創技術被廣泛應用于臨床手術中，本文就十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床效果進行探討，以臨床患者為例進行隨機對照研究，現進行簡單整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2015年8月-2018年8月間收治的老年膽囊結石合并肝外膽管結石患者，共計90例，按照患者的入院編號奇偶性進行分組，其中編號為奇數的45例劃為參照組，編號為偶數的45例劃為觀察組，所有患者均對本次研究知情且同意。參照組患者中有男性25例，女性20例;年齡最小的59歲，年齡最大的78歲，平均年齡為（67.03±5.82）歲;病程最長的12年，病程最短的1年，平均病程為（5.33±2.89）年。觀察組患者中有男性24例，女性21例;年齡最小的60歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（68.12±5.73）歲;病程最長的11年，病程最短的1年，平均病程為（5.72±2.65）年。為確保組間對比的可行性，已對兩組患者的一般資料（性別、年齡等）進行統計學處理，發現P>0.05，組間對比可行性高。

1.2 方法 參照組患者接受傳統開腹手術治療，方法如下：行全身麻醉后患者取平臥位，在右腹部肋弓下作切口，切口約為15cm，常規入路切除膽囊結石，并切開肝外膽管取石，設置T管引流。觀察組患者接受十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療，方法如下：行全身麻醉后取患者左側臥位，根據膽管造影確認結石的位置、大小及數量等，之后行十二指腸鏡乳頭括約肌切開術，置入取石器械，直徑在1cm以下結石直接氣囊導管取出，直徑在1cm以上的結石先碎石再取出，術后3d內擇期進行三孔法腹腔鏡膽囊切除術，術后常規應用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間;（2）對兩組患者的術后并發癥情況進行統計及對比。

1.4 統計學處理 為保證結果的客觀性與參考性，需以SPSS 21.0系統對兩組患者的數據資料進行統計學檢驗，其中（n，%）表示計數資料，行卡方值檢驗，而（）表示計量資料，行t值檢驗，若有檢驗值P<0.05，即統計學差異存在。

2 結果

2.1 觀察組與參照組患者的治療情況對比 對比顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間短于參照組，且術中出血量較參照組更少（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察組與參照組患者的術后并發癥情況對比 對比顯示，觀察組患者的術后并發癥率為4.44%，遠低于參照組患者的24.44%（P<0.05），詳見表2。

3 討論

膽結石是臨床常見的肝膽外科疾病之一，其中合并肝外膽管結石的幾率較大，主要的臨床癥狀為腹痛、黃疸及發熱等，對患者的正常生活影響極大[2]。目前，治療膽結石合并肝外膽管結石的主要方式為手術治療，傳統開腹手術操作簡便，醫生容易掌握，但治療切口較大，術中出血量較大，術后恢復時間較長，還容易出現各種術后并發癥。十二指腸鏡與腹腔鏡都是微創治療中常用的器械，且具備手術時間短、創傷小且術后恢復快等優點，在造影的指導下取石更為精準，不會傷及患者的正常生理組織。當然，十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并肝外膽管結石的操作中需要控制造影注入的力度與方向，需要施術者更為精準的操作[3]。研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間短于參照組，且術中出血量較參照組更少（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥率為4.44%，遠低于參照組患者的24.44%（P<0.05）。

綜上所述，十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并肝外膽管結石具有較為理想的臨床效果，能夠縮短治療與恢復時間，并且改善術后的并發癥情況，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

趙云， 楊成林， 馮以斌，等. 十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并肝外膽管結石[J]. 中國普通外科雜志， 2016， 25（8）：1105-1111.

嚴駿. 腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床療效觀察[J]. 安徽醫藥， 2017， 21（12）：2194-2196.

張滿賜， 趙敏. 雙鏡聯合微創治療老年膽囊結石并肝外膽管結石的療效分析[J]. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2018， 12（2）：158-161.