大劑量與小劑量秋水仙堿治療急性痛風的比較

許丹

成都軍區總醫院老年干部科，四川成都 610000

在當前人們生活水平不斷提高的過程中，痛風已經成為一種常見的疾病，秋水仙堿作為治療痛風傳統的藥物，在實際的治療中應該如何進行使用一直是臨床研究中一個重要的問題[1]。對于急性痛風的治療，以往都是使用大劑量的秋水仙堿，但是一些研究發現使用小劑量秋水仙堿也能實現對急性痛風的有效治療，不過目前關于這方面研究的資料還比較少。該文主要以該院在2015年1月-2016年9月收治的40例急性痛風患者組作為研究對象，對大劑量與小劑量秋水仙堿治療急性痛風的臨床治療效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2015年1月-2016年9月收治的40例急性痛風患者組作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各20例，其中觀察組男性15例，女性 5 例，年齡在 80～90 歲，平均年齡（85.3±4.5）歲，對照組，男性12例，女性8例，年齡在75～95歲，平均年齡（85.1±2.5）歲，兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在發病后第1次服用1.0 mg，之后每2 h服用0.5 mg，患者的癥狀緩解或者出現明顯的腹瀉、嘔吐等情況的時候停藥[2]，如果沒有出現這些情況就需要在12 h用藥總量達到4.0 mg的時候停藥；觀察組患者服用秋水仙堿0.5 mg/次，每4 h服藥1次，服用3次。

1.3 療效判定標準

顯效：患者的癥狀在8～12 h內完全消失或者基本消失；有效：患者的癥狀在治療以后有明顯的減輕[3]；無效：治療以后患者的癥狀沒有改善，甚至出現病情加重的情況。比較兩組患者的的不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，然后采用t檢驗；計數資料則使用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率與對照組相比較沒有明顯差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組出現1例患者發生消化道反應，占5%，對照組中3例患者出現不良反應，具體包含白細胞減少、脫發、肌病、再生障礙性貧血等，占15%，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或者因為尿酸排泄不良導致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病[4]。它是由于單鈉尿酸鹽結晶(MSU)或尿酸在細胞外液形成超飽和狀態，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。這種疾病的主要特點是關節液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結晶。主要的臨床特征高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者見關節畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石。導致這種疾病出現的原因可以分為原發性和繼發性。秋水仙堿能夠有效的實現對痛風的選擇性消炎，干擾尿酸鹽微晶體的炎癥反應，是治療痛風急性發作主要的藥物。秋水仙堿是一種源于植物秋水仙干燥種子的一種復雜的化合物，這種藥物作用的發揮主要是通過與中性粒細胞微管蛋白的亞單位進行結合，使細胞膜的功能發生變化，其中包含對中性粒細胞趨化、吞噬、粘附的抑制，通過磷脂酶A2的有效抑制，能夠降低單核細胞和中性粒細胞前列腺素和白細胞三烯的釋放。通過抑制局部細胞產生白細胞介素-26等，這樣就能實現對關節局部紅、腫、痛、熱等的作用。

就當前臨床治療中，秋水仙堿的治療使用方式而言仍然沒有一個統一的標準，以往在實際的治療中都會使用大劑量秋水仙堿，也正因為如此會給患者帶來極大的痛苦，但是大多數醫生都認為大量的使用秋水仙堿能夠更好的緩解疼痛。近年來許多學者逐漸開始提倡使用小劑量秋水仙堿進行治療，不過這種治療方式并沒有足夠的醫學證據。針對這一問題，研究人員對服用不同劑量的秋水仙堿的痛風患者進行血藥濃度的檢測，發現在用藥4～6 h以后，兩組患者的最高血藥濃度都在6以上，并且發現當血藥濃度達到6以上的時候，能夠有效的實現對患者的關節疼痛的緩解，通過此次研究就可以看到使用大量的秋水仙堿對治療效果并沒有促進作用，只能進一步導致不良反應發生率的上升，這就為小劑量秋水仙堿治療急性痛風的有效性提供了充分的證據[5]。不過就我國目前對這種疾病治療情況的研究而言，由于干擾因素較多，因此即使有具體的結論，說服力也難以得到保證。該次研究中通過分組治療的方式，對使用秋水仙堿大劑量和小劑量的治療效果和不良反應發生率進行分析，其中觀察組和對照組分別使用小劑量秋水仙堿以及大劑量秋水仙堿進行治療，治療總有效率均為100%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出現1例患者發生消化道反應，占5%，對照組中3例患者出現不良反應，具體包含白細胞減少、脫發、肌病、再生障礙性貧血等，占15%，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此就可以看出使用小劑量秋水仙堿不僅能夠使臨床治療效果得到充分的保障，同時還可以降低治療中由于藥物使用出現的不良反應，對患者病情的恢復有積極的意義，因此在臨床上進行急性痛風治療的過程中，需要在保證治療效果的同時盡可能的選擇使用小劑量秋水仙堿進行治療。

綜上所述，觀察組患者的治療總有效率與對照組的治療總有效率之間，差異無有統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，大劑量和小劑量秋水仙堿治療急性痛風均有一定的療效，但是利用小劑量進行治療，能夠有效的降低不良反應的發生率，值得在臨床上推廣使用。

[1]周衛國,李龍,葉釗婷,等.梔子金花散外敷配合小劑量秋水仙堿治療急性痛風性關節炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(7):1286-1288.

[2]楊彥龍,李小琴,史靜,等.小劑量秋水仙堿聯合得寶松治療急性痛風性關節炎的療效分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(15):2103-2105.

[3]張利,戴小良,鄭聰,等.小劑量秋水仙堿聯合美洛昔康膠囊治療痛風性關節炎急性發作期的療效與安全性分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(28):118-120.

[4]全佳,莫胄鵬,李曼,等.廣東地區痛風急性發作患者臨床特點及用不同劑量秋水仙堿治療差異[J].海峽藥學,2016(6):92-94.

[5]朱科達,劉風云.曲安奈德注射液痛點注射對秋水仙堿初始治療無效急性痛風發作的療效分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(35):141-144.