下肢骨折患者采用微創經皮鋼板內固定治療臨床療效評價

沈金安

江蘇省興化市中醫院骨科，江蘇興化 225700

很長一段時間以來醫學界都將傳統AO理論作為處理四肢骨折的規范標準，該治療理念下為了達到“堅強內固定”效果，手術常需剝離軟組織，人為性的過度侵擾導致術后患者切口與骨折愈合延遲或發生不良愈合，甚至誘發感染。BO理論是基于AO理論所形成的，局部軟組織血運在該理論中得到充分重視，主張固定堅強但不加壓。2015年6月-2017年1月就診該院的47例下肢骨折患者以BO理論為指導采用微創經皮鋼板內固定治療獲得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

入組的94例閉合性下肢骨折患者均行DR檢查經CT檢查確診，為避免病例選取不當影響研究結果，病例納選前將存在嚴重腦損傷、肝損傷、脊髓損傷、腎損傷的患者排除在外。按臨床治療方法不同進行研究分組，觀察組與對照組各分病例47例，觀察組分到男性患者25例，女患者22例；年齡區間26～58歲，平均年齡（46.5±3.6）歲；治療前下肢關節功能尚可的有2例，差45例。對照組分到男性患者24例，女性患者23例；年齡區間 24～57 歲，平均年齡（45.7±4.2）歲；治療前下肢關節功能尚可的有3例，差44例，兩組患者在性別構成、年齡分布范圍、下肢關節功能方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受骨牽引、常規清創、創面閉合等術前處理治療，腫脹程度顯著減輕且軟組織條件良好提示手術治療要求達標。在此基礎上采用傳統切開復位內固定治療對照組，手術在硬腰聯合麻醉的狀態下進行，以骨折端為中心，手術入路取患肢后內側，縱行切開一道切口進行骨折端解剖復位，確認復位滿意后將合適大小的解剖型接骨板置入患肢骨內側，牢靠固定后按照常規方法止血，縫合切口[1]。應用微創經皮鋼板內固定法治療觀察組患者，依據骨折位置選擇鋼板類型，Liss鋼板適用于股骨踝上不骨折，高爾夫鋼板適用于脛骨近端骨折，解剖型鋼板適用于脛骨遠端骨折，1/3管狀鋼板適用于腓骨骨折[2]。手術麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉滿意后取骨折近端與骨折遠端大小為3.5～5.5 cm長切口兩道，手術在C型臂X線機監視下進行，骨膜外皮下置入預彎接骨板，分別固定在骨膜兩端，注意用于固定的螺釘數不宜超過5枚，盡可能避免切開骨折部位皮膚，使骨折部位與切口維持5 cm以上距離，如采用Liss鋼板務必保證內旋達10注，術后采用石膏托固定患肢，術后48 h內制動，48 h臨床護士指導患者開展局部肌肉與關節康復鍛煉，CPM輔助下髖關節與膝關節康復活動可于術后5～6 d開始進行，X線復查提示骨折線模糊后方可下地負重，康復期間注意控制活動量與活動強度[3]。所有患者在治療過程中均根據辨證，予以口服中藥湯劑桃紅四物湯，2次/d，可以更快的加速患者恢復。

1.3 觀察指標

對照比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間。下肢關節功能評價工具為Johner-Wruhs評分量表，85～100 分代表優，70～84 分代表良，60～69分代表可，＜60分代表差。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，用t檢驗（±s）表示的計量資料，χ2檢驗[n（%）]表示的計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間差異額統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況與術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術情況與術后恢復情況比較（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)骨折愈合時間(周）觀察組（n=47）對照組（n=47）625.4±10.4 747.6±8.5 1 056.3±19.7 1 678.7±20.1 t P 7.747.72＜0.05＜0.05 8.6±1.3 15.8±2.4 7.71＜0.05 13.3±1.5 18.4±3.5 7.70＜0.05

治療后觀察組下肢關節功能達優的18例（38.3%），良 27例（57.4%），可 2例（4.3%），差 0例（0.0%），術后下肢關節功能優良率為95.7%。對照察組下肢關節功能達優的 14例（29.8%），良 22例（46.8%），可 7例（14.9%），差4例（8.5%），術后下肢關節功能優良率為76.6%，觀察組術后下肢關節功能優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

與身體其他部位骨骼比較，下肢骨骼受局部剪切力或沖擊發生骨折的風險要高。雖然局部血壓循環在小下肢骨折發生后受到嚴重破壞，但仍殘余部分血運，臨床手術治療術式選擇不當將直接影響這部分殘留血運。以骨折部位血液循環能力為基礎的微創經皮鋼板內固定治療方法雖然會對患肢血液循環產生一定影響，但骨骼動脈穿支與營養血管不會受到干擾。切開復位內固定治療下80%以上的骨骼動脈穿支受到影響，并且骨折部位在外力的二次破壞下患處愈合延長、骨關節壞死風險增加。

該文觀察組除手術時間長于對照組外、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后下肢關節功能優良率明顯高于對照組，說明微創經皮鋼板內固定（MIPPO）治療下肢骨折療效優于傳統切開復位內固定。這主要得益于MIPPO有效規避了骨折端直接暴露，施以適當力學穩定性輔助手段，最大限度地保留骨折端與周圍組織血運，特別強調重視保護骨折處愈合時所需生物修復環境[4]。MIPPO治療患者骨膜外軟組織剝離量少，創傷小，大大降低手術操作對局部血流供應的影響，使骨膜得以完整保留，為術后切口部位愈合創造有利條件。置入鋼板發揮良好內固定支架作用，使骨膜血管外部壓力明顯減少，固定是所用螺釘發揮良好抗扭轉力、彎曲力、拔除力，螺釘與鋼板的有機結合達到牢固固定，軸向與角穩定性得到保障，有效規避螺釘移位[5]。在此需要特別強調的是MIPPO技術對內固定器材生物相容性要求較高，為避免機體發生排異反應，臨床應用時一定要注意。

綜上所述，兼具微創、術后恢復快、術中出血少、骨折愈合迅速等優勢于一身的微創經皮鋼板內固定治療下肢骨折療效確切，安全可靠，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]郜玉軍.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折23例的臨床體會[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(10):65-66.

[2]楊軍,湯優民.微創經皮鋼板內固定術在脛骨遠端Pilon骨折中的應用[J].浙江創傷外科,2015,20(3):462-464.

[3]李常景.微創經皮鋼板植入技術用于下肢骨折治療的療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2016,37(3):107-108.

[4]韋森波.微創經皮鋼板內固定治療腓骨遠端骨折的療效分析[J].現代診斷與治療,2015,26(6):1348-1349.

[5]汪來杰,張飛,杜桂夏.微創經皮鋼板內固定治療Pilon骨折療效分析[J].中國醫藥科學,2014,4(20):212-214.