后踝骨骨折用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療的療效觀察

楊廣華，成艷婷

1.德州市第二人民醫院骨科，山東德州 253000；2.德州市第二人民醫院急診科，山東德州 253000

踝關節骨折在臨床內即一種十分普遍的骨折類病癥，而于踝關節骨折內，患病率最大的就是后踝骨骨折。有資料表明，后踝骨骨折患者的總量占據踝關節骨折患者總量的70%還多。后踝骨骨折會給患者本身的踝關節功能帶來極為不利的影響，甚或是會讓患者喪失走動的能力，使得患者本身的生存質量與身體健康狀況較差。所以，醫護人員務必要給后踝骨骨折患者開展科學、合理的治療，這對于改善患者的生存質量及提升患者的預后而言意義非凡。近幾年，醫學技術的逐步進步，使得借助閉合復位經皮空心螺釘內固定術對后踝骨骨折加以治療收獲了比較理想的成效[1]。該文探討并研究了閉合復位經皮空心螺釘內固定術應用到對后踝骨骨折患者加以治療期間的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2016年3月-2017年3月來該院就診的92例后踝骨骨折患者根據具備差別的治療方法分為兩組。其中，試驗組有患者46例，男性患者有27例，女性患者有 19 例；年齡為 23～67 歲，平均年齡為（45±2.97）歲；致病原因：交通事故導致的患者有12例，高處跌落導致的患者有19例，摔倒導致的患者有15例；試驗組借助閉合復位經皮空心螺釘內固定術加以治療。對照組有患者46例，男性患者有31例，女性患者有15 例；年齡為 27～73 歲，平均年齡為（50±3.71）歲；致病原因：交通事故導致的患者有21例，高處跌落導致的患者有9例，摔倒導致的患者有16例；對照組借助傳統切開復位解剖鋼板內固定術加以治療。對比兩組患者的致病原因、性別與年齡以后發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準與納入標準

1.2.1 納入標準 ①全部患者經過檢測以后的疾病狀況都同臨床內制定的后踝骨骨折相關診治規定相符；②全部患者都對該次研究知情，并簽訂了知情同意書。1.2.2排除標準 ①排除罹患有重型心臟類病癥、重型肝腎一類器官病癥的患者；②排除處于妊娠及哺乳期內的患者

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組借助傳統切開復位解剖鋼板內固定術加以治療：主刀醫師在患者的骨折處切一個切口并朝上下加以延展，分離骨膜并全方位露出骨折部，盡力解剖復位并借助適宜的長度解剖鋼板放入內固定。

1.3.2 試驗組 試驗組借助閉合復位經皮空心螺釘內固定術加以治療：負責護士給患者實施硬膜外麻醉，并輔助其處于仰臥位，首先要借助手法給患者的骨折處實施復位，如果骨折處較多，就要依據外部、內部、后部這一次序實施復位。再給患者骨折處的皮膚實施分割，以讓骨折部全方位露出，借助克氏針給骨折處開展保持復位型固定，并于穩固以后把其針尾彎曲，再借助1顆或是2顆空心螺釘實施普通穩固，借助X線儀觀測穩固狀況，確認穩固成功以后，閉合手術切口，依據患者的狀況予以石膏外固定或是無需固定。

1.4 成效評測

記錄兩組患者加以治療以后的所有臨床指數，其中包含有手術期間的出血總量、骨痂產生時長、骨折愈合時長。將Kofoed評測當作根據，于手術以后的3個月、5個月、1年給患者的活動程度、功能、疼痛感（分別占比25%、30%、45%）實施評測，其中，差即總分少于70分；中即總分處于71～80分間；良即總分處于81～90分間；優即總分超過91分。

1.5 統計方法

該次研究內，全部數據均借助了SPSS 19.0統計學軟件加以探究及處理，其中，計數資料借助[n（%）]代表，計量資料借助（±s）展示，分別行 χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05以差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組經過治療以后的所有臨床指數

兩組經過治療以后的所有臨床指數加以比較發現差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組經過治療以后的所有臨床指數(±s)

表1 對比兩組經過治療以后的所有臨床指數(±s)

組別 手術期間的出血總量（mL）骨痂產生時長（周）骨折愈合時長（周）對照組試驗組161.27±49.21 87.12±27.33 11.03±4.78 5.37±3.02 18.55±5.17 13.27±3.67

2.2 對比兩組經過治療以后的踝關節功能恢復狀況

兩組經過治療以后的踝關節功能恢復狀況加以比較發現差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組經過治療以后的踝關節功能恢復狀況[(±s)，分]

表2 對比兩組經過治療以后的踝關節功能恢復狀況[(±s)，分]

組別3個月以后5個月以后 1年以后對照組試驗組73.16±6.21 76.12±4.89 84.79±3.18 88.28±4.39 88.10±2.13 96.77±6.75

3 討論

踝骨即骨骼的交匯處，是由腓骨、脛骨同腳部一同組成的，踝骨受損大多產生于平時的生活內，比較普遍的即腳部扭傷，其是否嚴重會給骨骼帶來相應的影響，后踝骨骨折的產生是于腳部扭傷的前提下產生骨撕裂，于踝骨骨折內的患病率極高[2]。臨床內在對后踝骨骨折加以治療方式的選取方面也會由于其骨折的獨特性而產生一定的難度，傳統的切開復位內固定術具備給患者身體帶來的傷害較多、阻礙手術以后的恢復速度與比較容易引起感染等缺陷，其于臨床內的運用正逐步下降，同時，患者對這一方式的接受程度也隨之有所降低。由于是一種微創手術，經皮空心螺釘內固定同閉合復位于對后踝骨骨折加以治療期間獲得了大量醫師與患者的認定[3]。閉合復位能夠很好地減弱給患者身體與皮膚造成損傷的程度，手術操作時長比較少且過程簡便；經皮空心螺釘內固定術能夠極大地減弱給骨膜造成影響的程度，增快骨折處恢復的速率，提升患者傷口愈合的速度；且其于骨折愈合以后能夠輕松地拿出內固定物，減弱了患者的疼痛感；還能夠于手術以后的短期中實施恢復鍛煉，進而增快踝關節功能的康復速率，改善患者的步行能力[4]。該次研究內試驗組借助閉合復位經皮空心螺釘內固定術加以治療，患者經過治療以后的所有臨床指數與踝關節功能恢復狀況都好于對照組（P＜0.05），同孫建筑等[5]調研成果相一致。

總而言之，閉合復位經皮空心螺釘內固定術應用到對后踝骨骨折患者加以治療期間具備十分優良的成效，能夠很好地改善患者的后踝骨骨折狀況，并確?；颊吣軌蛴诮浭茏钌贀p傷的前提下接受整個恢復手術，增快骨折部位的恢復速度，具備臨床方面的運用價值。

[1]王偉,張里程,楊占輝,等.后外側入路切開復位內固定治療后踝骨折的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(11):1101-1103.

[2]楊小龍,喬少林,徐飛,等.空心螺釘三角形分布固定治療后踝骨折35例臨床療效分析[J].實用骨科雜志,2016,22(7):643-645.

[3]鞠金勇,肖海軍,石偉哲,等.切開復位和韌帶修復治療三踝骨折伴下脛腓聯合分離的臨床分析[J].疑難病雜志,2016,15(5):483-486.

[4]劉震,回娜,魏玉良,等.早-中-晚三期辨治Pilon骨折微創(有限內+超踝外固定)術后90例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志,2016,30(10):54-56.

[5]孫建筑,隆權利,趙金枝.無頭空心螺釘聯合腓骨遠端解剖型鋼板對三踝骨折患者的近期療效及預后觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,45(10):1203-1206.