關節鏡下兩種手術方式治療老年膝關節半月板損傷的療效比較

張世勇

科爾沁區第一人民醫院骨一科，內蒙古通遼 028000

在臨床上，老年膝關節半月板損傷主要是由于半月板退行性病變引起的，其病程長，且較為復雜，人們通過對半月板功能的深入研究，認為應在修復半月板時盡量保持或恢復半月板的完整性，對治療膝關節退變具有重要的意義。目前，主要采用關節鏡對半月板損傷進行治療,是最常用的微創治療方法，但由于老年患者的病理病程各不相同，對診斷帶來了較大的障礙，且在關節鏡下的手術也是有差異的[1]。所以，該次研究旨在通過選取將2014年1月-2016年12月該院接收的400例老年膝關節半月板損傷患者為研究對象，比較分析關節鏡下半月切除術與半月板成形術治療老年膝關節半月板損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自將2014年1月-2016年12月該院接收的400例老年膝關節半月板損傷患者為研究對象，均經過磁共振成像或關節鏡下檢查確診。將其根據手術方法的不同分為對照組和治療組，每組為200例，其中對照組男163例 ，女37例，年齡在74～60歲之間，病程為3～14年；治療組患者男165例，女35例，年齡在62～75歲之間，病程為5～12年。要確保兩組患者均知情，且在年齡、性別及病程等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者取平臥位，做好術前相關準備，主要包括各項檢查及鋪巾準備等，進行消毒處理，止血帶充氣，采用硬脊膜外阻滯麻醉，取患者膝前兩側旁入路，切口約0.5 cm，待穿刺針進入關節后置入關節鏡，將生理鹽水注入患者關節腔內，仔細且全面的檢查半月板損傷部位、程度及類型，確定采用哪種手術方法。其主要可以通過半月板切除術(含次切除術)及半月板成形術兩種手術方法進行，其中半月板切除術是通過部分逐塊咬除法進行咬除，是通過藍鉗逐塊進行咬除并肩關節內的碎屑采用刨削器吸出，整塊切除法是將整塊切除，采用鉤刀將半月板鉤開，半月板剪向前后方延長，然后通過藍鉗將其咬斷并夾出。半月板成形術是將半月板組織的寬度保持在6～8 mm左右，成形術后盡量保留半月板組織，并對參與殘月板進行修復，使其恢復到正常狀態，最后通過射頻刀修復半月板的邊緣，患者在術后第1天期間，應在醫護人員的指導下進行抬腿訓練，第2～3天可進行屈膝運動，第3天后就可以拄拐杖下床，自由進行活動[2]。術后隨訪1年。

1.3 觀察指標

依據lysholm膝關節功能評分表對患者術前及術后1年膝關節功能進行調查[3]，臨床療效采用lysholm評分狀況判定，其中＜60分表示差，70～79分表示可，80～89分表示良，＞90分表示為優。比較觀察兩組患者術后1年的臨床療效及兩組患者手術前后lysholm評分改善情況。優良率=優+良/例數。

1.4 統計方法

該次200例老年膝關節半月板損傷患者的研究數據經過多次檢測得出，采用SPSS 13.0統計學軟件處理實驗數據，各項臨床指標、生理功能等資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果用[n（%）]表示，均采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

治療組患者優良率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者膝功能改善情況

對照組患者治療前、治療3個月后及功能改善情況分別為（55.33±13.97）、（77.13±8.35）、（19.77±8.31）；治療組患者治療前、治療3個月后及功能改善情況分別為（61.22±14.13）、 （91.23±3.97）、（32.46±4.31）。 t分別為1.495 8、9.283 2、8.232 7。治療組患者治療前后的膝關節功能改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，老年膝關節半月板損傷是常見的膝部損傷之一，多見于男性患者，其臨床主要表現為關節腫脹、肌四頭肌萎縮、局限性壓痛及疼痛等，其中壓痛最常見的是沿著膝關節內部、外側間隙存在的局限性壓痛。有關學者表明，在我國患老年膝關節半月板損傷的男女比例為2:5[4]。老年半月板損傷主要與半月板變性有關，其會隨著年齡的增加而增加，會降低彈性，厚度變薄，使得半月板失去水分，若患者存在合并滑膜炎的癥狀，嚴重者甚至會導致半月板粘連，活動度降低，容易發生撕裂等情況。而且再加上患者病程長，且病癥較為復雜，無明顯的外傷史，會對患者的診斷帶來很大的阻礙，單一X線片誤診率較高。

目前主要通過手術對其進行治療，若患者長時間采用保守治療，會對半月板造成一定程度的磨損，而在關節鏡下對患者進行治療，能對半月板的形態、大小、深淺等進行觀察，部分表現為層裂、邊緣不齊且質地較硬等，鏡下處理應在半月板修復過程中，切除活動的、撕裂的半月板碎片，保留穩定的半月板邊緣，還要穩定關節和保護關節面，盡量保留完好的半月板組織，其具有創傷小、術后后遺癥少、術后功能恢復快及炎癥反應輕等優點，易被患者接受。由于老年人在半月板病變的病理上與中青年明顯不同，在探查條件可行的基礎上，盡量對殘留的健康穩定的半月板進行保留，并評估患者的活動強度具有重要的意義[5]。

在該組研究中，對照組患者治療前、治療1年后及功能改善情況分別為 （55.33±13.97）、（77.13±8.35）、（19.77±8.31）；治療組患者治療前、治療1年后及功能改善情況分別為（61.221±4.13）、（91.23±3.97）、（32.46±4.31）。 t分別為 1.495 8、9.283 2、8.232 7。 治療組患者治療前后的膝關節功能改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（(P＜0.05)）。由此可見，半月板成形術治療老年膝關節半月板損傷取得了很好的療效，在患者膝關節功能改善情況明顯優于半月板清除術，值得在臨床上應用推廣。

[1]肖大為.骨髓刺激術對單純半月板損傷縫合術后愈合的療效觀察[J].廣州中醫藥大學,2014,37(84):93-96.

[2]葉阮炷.膝骨關節炎關節鏡下改變與經筋分型、細胞因子相關性及經筋療法干預研究[J].廣州中醫藥大學,2015,82(131):159-163.

[3]趙蓬.關節鏡下前交叉韌帶重建術后不同康復方法對膝關節本體感覺恢復效果的對照研究[J].山東大學,2015,231(362):427-429.

[4]王順炳.經輔助前內側入口解剖重建聯合中藥熏洗治療前交叉韌帶損傷[J].湖北中醫藥大學,2015,55(27):34-38.

[5]鄭維蓬.膝骨關節炎關節鏡下表現與中醫證型、細胞因子相關性及中醫藥干預研究[J].廣州中醫藥大學,2014,98(105):124-128.