MRI在膝關節隱匿性骨折診斷中的應用

孫金芳，王鑫

上海市嘉定區中醫醫院放射科，上海 201800

在臨床上，膝關節隱匿性骨折是常見的一種骨折類型，是由于機械暴力作用于骨骼而導致骨小梁斷裂和伴發的骨內出血或水腫，其一般移位不明顯，骨折端連接緊密，相對穩定，且不易發現，常規檢查往往難以檢查出骨折表現，易被臨床醫師所忽視，錯過最佳治療時機。若患者未及時有效的接受診斷與治療，極易引起并發癥的發生，比如關節腔出血、水腫、持久性疼痛、骨軟骨缺損等，會對患者膝關節的運動功能造成嚴重影響。采用DR及MRI平片檢查治療膝關節隱匿性骨折均能發現其患肢膝關節細微的骨折及半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的情況。有關研究表明，MRI檢查具有較高的分辨率，能準確的判斷患者膝關節隱匿性骨折的情況，為臨床治療提供了依據[1]。該次研究旨在通過選取該院2015年3月-2016年12月收治的96膝關節隱匿性骨折患者為該次研究對象，觀察分析MRI在膝關節隱匿性骨折診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自該院2015年3月-2016年12月收治的96膝關節隱匿性骨折患者為該次研究對象，均符合臨床上關于膝關節隱匿性骨折的診斷標準，主要有膝關節紅腫、疼痛及活動困難等癥狀。對所有患者均對其進行DR平片檢查和MRI檢查，其中男51例、女45例，年齡在21～59歲之間。患者受傷到入院就診時間均在1～11 h之間，有11例為高處墜落的患者，24例為交通傷，3例為受外力擊打的患者，10例為運動傷。要確保兩組人員都知情，且在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

先對所有患者采用DR平面檢查，使用uDR聯影580i型數字化X線攝影機進行檢查，對患者患肢的膝關節進行正側位的拍攝，若發現患者患肢膝關節的半月板及周邊關節出現細微的裂痕或不清晰的陰影，就可以判定患者為膝關節隱匿性骨折；再對所有患者采用MRI檢查，使用聯影1.5 T uMR560型磁共振掃描儀對患者患肢及周圍組織進行冠狀位、矢狀位、橫斷位的掃描，掃描層厚為4 mm，層間距為0.4 mm，從股骨遠段到脛腓骨近段進行掃描。在掃描過程中若發現患者膝關節的骨皮質、髓腔內的T1WI出現片狀、線狀的低信號，T2WI出現周圍性的高信號、線狀的低信號就可以判定患者為膝關節隱匿性骨折[2]。

1.3 診斷標準

根據膝關節運動功能的評分及疼痛癥狀的程度對其病情進行綜合診斷。患者臨床表現明顯，影像學圖像顯示患者患肢膝關節的半月板出現細微的裂縫、凹陷；影像學顯示患者膝關節周圍的韌帶及軟組織出現損傷；患者存在膝關節外傷史；患者AKS評分＜35分[3]。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理實驗數據，經過多次檢測得出，計量資料用（±s）表示，兩組均采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，使用 χ2進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組檢查方式診斷膝關節的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率，MRI檢查膝關節的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率顯著高于DR檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 用DR平片、MPI檢查診斷膝關節的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率[n（%）]

3 討論

在臨床上，膝關節隱匿性骨折是常見的一種骨折類型，是指不完全性和有裂紋的骨折，多見于膝部骨關節面下，尤其是脛骨內外側平臺，其患者多存在膝關節腫脹、疼痛及運動受限等癥狀。從病理學看，其是骨小梁的微小斷裂，會引起髓腔內出血、血腫，導致局部骨組織化學成分發生改變，引發MPI信號的異常[4]。過去通常使用DR對患者患肢的膝關節進行檢查，能滿足相當一部分骨折患者的需要，但損傷所導致的骨組織水腫及骨小梁細微斷裂不足，病灶與正常組織密度對比度差，再加上形態變化不明顯，所以其圖像很難發現明顯骨折、損傷的跡象，容易出現漏診、誤診的現象，延誤治療該病的最佳時機。而MRI能直接掃描冠狀位、矢狀位及橫斷面成像，對皮質、骨小梁及關節軟骨等軟組織分辨率高，且對組織水腫具有高度敏感性；由細微骨折所導致的水腫、出血均可延長患者骨折部位MRI的弛豫時間，增加與正常骨質信號的對比度；MRI不僅可以檢測出X線平片上看不見的骨折，而且還可以準確觀察到關節內半月板、韌帶等軟組織損傷的情況，尤其適用于其它影像學檢查正常但臨床高度懷疑損傷的患者，對患者治療方案的選擇及確診具有重要的意義[5]。

在該組研究中，比較兩組檢查方式診斷膝關節的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率，MRI檢查膝關節的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率顯著高于DR檢查(P＜0.05)，差異有統計學意義。由此可見，采用MRI在膝關節隱匿性骨折診斷能夠及時的發現患者患肢膝關節及其周圍組織損傷的情況，且較全面的反映損傷程度，值得在臨床中應用推廣。

[1]李艷城.磁共振在膝關節隱匿性骨折患者中的應用及診斷價值[J].中國醫藥指南,2015(101)：110-111.

[2]姜兵,黃祖平,張偉,等.MSCT重建在四肢關節隱匿性骨折診斷中的應用價值 [J].中國現代手術學雜志,2015,，2(135):150-154.

[3]張乃勝.核磁共振在膝關節隱匿性骨折診斷中的應用意義[J].世界最新醫學信息文摘,2015,7(14):27-28.

[4]李曉芬.低場MRI在診斷膝關節隱匿性骨折中的作用[J].中國社區醫師,2015,35(126):115，117，119.

[5]任海濤.MRI和CT在隱匿性骨折診斷中的應用價值比較[J].世界最新醫學信息文摘,2016,54(133):148-151.