老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓治療中應用小劑量華法林的臨床研究

張曦

臨沂市羅莊中心醫院內二科，山東臨沂 276017

當老年肺動脈血栓病例同時并發下肢靜脈血栓，其病情會加重，同時疾病轉歸難度也會升高，施予華法林療法可使其癥狀緩解[1]。為了解小劑量華法林療法在該院收治病例中的應用水平，此次抽取89例患有肺動脈血栓而于2014年1月-2016年8月入院的老年患者，旨在對其治療療法不斷改進，從而促使老年病例癥狀轉歸，使其預后質量升高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取89例患有肺動脈血栓而于2014年1月-2016年8月入院的老年患者，都并發下肢靜脈血栓，且以入院時間先后順序予以分組。A組44例：62～88歲，均值（72.68±2.91）歲；24 例（男性；54.55%）/20 例（女性；45.45%）；病程：0.6～4 年，均值（1.76±0.28）年。B組 45 例：63～87 歲，均值（71.77±2.23）歲；25 例（男性；55.56%）/20例（女性；44.44%）；病程：0.5～5年，均值（1.89±0.31）年。A組和B組中展開CT檢查技術、血管超聲診斷技術后，其病情已確診，且其信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療措施

A組44例行傳統療法：予以低分子肝素療法（H20060190），劑量標準：5 000 U/次；給藥途徑：皮下注射；用藥頻次：2次/d，早、晚用藥；用藥時長：10d。 同時，B組45例行小劑量華法林療法 （H37021314）：劑量標準：0.83 mg/次；給藥途徑：口服；用藥頻次：2次/d，早、晚用藥；用藥時長：90 d。與此同時，用藥環節，醫師要對患者病情改善水平準確判斷，通過觀察其凝血酶原具體實踐，并且依據INR專業監測結果，以調整其劑量標準。除此以外，用藥結束后，對A組和B組老年病例展開專業隨訪工作，以了解其用藥效果。

1.3 療效標準

給予A組和B組老年病例提供不同專業療法后，評估、統計其療效，具體指標是：①老年病例疾病癥狀充分消失，同時血栓也已消失，屬顯效；②老年病例疾病癥狀明顯改善，同時血栓消失程度超過50.0%，屬有效；③老年病例疾病癥狀無轉變，同時血栓還有增多跡象，屬無效[2]。

1.4 統計方法

綜合統計文中各數據，將其錄入至Excel表，并以SPSS 22.0型軟件對其分析，用“(n/%)”表示A組和B組老年病例用藥效果，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

給予A組和B組老年病例提供不同專業療法后，隨訪至今，A組44例總有效率77.27%（34/44），B組45 例為 95.56%（43/45），（χ2=6.374 9，P＜0.05），見表 1。

表1 為A組和B組老年病例提供不同專業療法后效果[n（%）]

3 討論

肺動脈血栓本身為靜脈血栓病癥中多見型合并癥，多由肥胖因素、靜脈插管因素、糖尿病因素、創傷因素、髖部手術因素、靜脈曲張因素以及長期臥床因素等引起，一旦兩種疾病并發出現，可能會使老年病例抵抗力急速衰退，加之還并發其他類型基礎病癥，因此患者病情大多會進一步加重，轉歸難度大，死亡風險也升高，所以要選擇符合機體疾病需求，同時還能使其癥狀緩解的療法，以改善其預后[3-4]。

對于并發下肢靜脈血栓現象的老年肺動脈血栓病例，華法林以及低分子肝素均屬其常用藥品，其中低分子肝素用藥途徑為皮下注射，該藥品出半衰期偏長以外，其生物利用率相對偏高，但是如果患者并發腎衰或者冠心病，通常無法用藥低分子肝素，而華法林則具有適用對象更廣的臨床優勢[5]。華法林本身為維生素K拮抗劑類型，當老年病例用藥后，華法林會對其體內凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ以及凝血因子Ⅹ產生作用，防止其大量合成，以避免血液凝固[6]。不僅如此，由于華法林還屬抗凝藥品類型，予以口服、小劑量用藥后，藥品中藥效成分的起效速度相對偏慢，約36～48 h后可發揮作用，且藥效持久，因此在用藥環節，需展開INR專業監測工作[7]。該次給予A組和B組老年病例提供不同專業療法后，A組44例總有效率77.27%（34/44），該療效統計結果比B組45 例的 95.56%（43/45）低（χ2=6.374 9，P＜0.05），說明小劑量華法林療法應用價值更高。

需強調，對老年病例施予小劑量華法林療法時，為確保其用藥效率及安全性，建議醫師重視：①展開INR專業監測工作，觀察其INR測定值，如果患者測定結果不足2，表明其出血風險偏高，在治療工作中，除了要對其病情恢復質量動態監測外，還要對其用藥劑量酌情調整；②如果老年患者并發心力衰竭現象、肝衰竭現象或者虛弱現象，需對其用藥劑量合理控制與調整[8]。

綜上所述，對于并發下肢靜脈血栓現象的老年肺動脈血栓病例，專業治療中，以小劑量華法林療法進行療效顯著，確保機體用藥效率提高，推薦應用。

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