下肢及足部慢性傷口創面護理中采用銀離子敷料的效果觀察

王丹丹，陶秀波，欒衛紅

佳木斯市中心醫院兒外燒傷科，黑龍江佳木斯 154002

銀離子敷料通常是由開放網絡結構的羧甲基纖維素鈉所構成，能夠有效吸收創面滲液，形成凝膠，從而確保傷口的溫度、濕度，并與外界進行充分隔離，對裸露神經末梢具有明顯的保護作用。同時，銀離子敷料還可以有效緩解創口疼痛，抗感染效果良好，能夠為創面的愈合提供一個良好的環境[1]。該種敷料與普通敷料相比，抗菌譜更廣，對于各類病菌均具有較強的抑制作用，能夠在吸收滲液的同時，釋放銀離子，起到殺菌的作用，不僅產生耐藥性[2]。當前，銀離子敷料被廣泛應用于糖尿病足、下肢靜脈曲張皮膚潰瘍、復雜性難愈合創口等護理中來。該文主要研究下肢及足部慢性傷口創面護理中采用銀離子敷料的臨床效果，并將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究所納入的64例研究對象，均為該院2016年3月-2017年3月期間接收的下肢及足部慢性傷口患者。將所有研究對象按照不同的敷料處理方法隨機分為兩組，對照組采用普通敷料，而研究組則采用銀離子敷料，每組32例。其中，對照組男性18例，女性14例，年齡在38～76歲之間，平均年齡(46.8±3.27)歲；研究組男性17例，女性15例，年齡在3 279歲之間，平均年齡(47.3±3.34)歲。兩組研究對象經過一般臨床資料對比發現差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 方法

所有患者均進行2周下肢及足部慢性傷口創面護理，對于首診患者，首先要對其傷口進行清理，將結痂、壞死、腐肉組織等予以清除，并對引流不暢創面予以開發，對創面面積進行測量及評分。對照組采用普通敷料進行，具體為：使用生理鹽水對創面進行清洗后，用凡士林紗布對創面進行包裹。研究組采用銀離子敷料，具體為：對患者下肢及足部慢性傷口使用生理鹽水進行清洗，之后用施貴寶銀離子抗菌敷料進行創面的覆蓋，并注意隔天換藥1次。在這個過程中，要慎用消毒劑、抗菌劑等進行創面的清洗，以免產生細胞毒性，不利于患者創口的恢復。

1.3 效果評定

觀察并記錄兩組患者敷料治療前后的的創口創面評分(WBS)、主觀視覺疼痛評分(VAS)狀況。其中，WBS評分結合患者治療時的疼痛程度，于刻度尺上進行標記，疼痛評分在0～10分；而VAS評分主要結合傷口創面評分準則進行，分為4個等級，即：4～9，10～11，12分，13～16分。創面面積計算主要以傷口的長度、寬度乘積為準。

1.4 統計方法

2 結果

兩組患者在就診時，其VAS評分、WBS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；而經過治療后，研究組患者的VAS評分、WBS評分均優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組治療前后VAS、WBS評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS、WBS評分對比[（±s），分]

組別WBS治療前 治療后VAS治療前 治療后研究組（n=32）對照組（n=32）5.6±2.31 5.7±2.45 14.7±3.26 9.85±3.03 5.4±2.21 5.3±2.05 0.8±0.51 1.75±0.76

3 討論

施貴寶銀離子抗菌敷料能夠在吸收大量滲液的同時，維持創面的濕潤環境，不易導致創面組織浸漬，可以為創口的愈合提供一個良好的環境。同時，該種敷料相對柔軟，不易粘連，有效減輕了傷口新生肉芽組織的重復機械性損傷，使得換藥次數大大減少，其換藥后創面不會存在明顯異味，疼痛輕微，對于難治性感染傷口具有良好的應用優勢[3]。同時，銀離子敷料還能夠大大提高患者的舒適度，不良反應較少，使護理人員的工作量得到有效減輕。

在傷口創面護理中，通常可以分為四個部分，其①傷口的創面準備，也就是將傷口創面中的壞死組織予以清除，讓慢性傷口轉變為暫時性的急性傷口，為后續創面護理提供良好的環境；②為炎癥及感染控制，在這個過程中，通過有效的抗感染處理，能夠避免患者系列并發癥狀的發生；③為創面濕度的控制，現代傷口護理理念認為，傷口愈合需要一個良好的濕度環境，通過滲液的吸收與護理，促進其創面的愈合；④為創面上皮的生長，通過有效的護理措施，來促進新生上皮生長，避免因揭除敷料而對新生上皮造成損傷[4]。因此，在下肢及足部慢性傷口創面護理中采用銀離子敷料，能夠有效促進滲液吸收，并防止滲液浸漬，降低了創面感染率，符合上述創面護理要求[5]。同時，銀離子敷料相比較普通的敷料使用時間更長，能夠有效減少換藥次數，且在換藥過程中，敷料不會與新生的肉芽癥狀、上皮組織產生粘連而造成新生組織的損傷。從該次研究結果也可看出，研究組患者經過敷料處理后，其WBS評分明顯優于對照組(P＜0.05)，表明銀離子敷料不僅有利于患者創面的愈合，而且能夠有效提升創面慢性愈合效率。

而從兩組的VAS評分看，在敷料治療前，兩組患者的VAS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；但經過敷料處理后，研究組患者的VAS評分均優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明銀離子敷料能夠有效減輕患者的疼痛感，有利于改善其生活質量。尤其是細菌株導致的難愈合性感染傷口，包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、鏈球菌等，在運用銀離子敷料時，可以通過敷料中銀離子的持續釋放而阻礙細菌分泌物質的傳遞，具有明顯的殺菌作用，讓創口得到更好的愈合。

綜上所述，將銀離子敷料運用于下肢及足部慢性傷口創面護理中來，能夠在促進患者創面愈合的同時，將其其疼痛感，可在臨床上大力推廣與應用。

[1]汪曉霜.下肢動脈閉塞支架術后合并足部感染患者的護理[J].中國醫刊,2014,49(7):104-105.

[2]劉佳,王崢.調節式糖尿病足換藥支架的設計和應用[J].現代臨床護理,2015,14(12):81-83.

[3]張薇.TIME-H原則在慢性下肢靜脈潰瘍整體護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(14):56-58.

[4]孫興蘭.下肢創傷患者的傷口護理體會[J].濱州醫學院學報,2017,40(2):156-158.

[5]肖韋,劉曉崢.中藥換藥治療下肢皮膚潰瘍的護理[J].中國臨床護理,2013,5(1):57-58.