臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

張瑞榮

佳木斯市中心醫院神經內科，黑龍江佳木斯 154000

下肢深靜脈的血栓屬于神經內科常見的一種臥床并發癥，這種病癥的病情比較嚴重。下肢深靜脈的血栓形成指的是在下肢深靜脈的系統中，血液出現不正常的凝結，將管腔堵塞，引起下肢靜脈的回流障礙[1]。怎樣防止下肢深靜脈的血栓發生，降低因為長期臥床所致并發癥發生率，是醫院護理中一個重要部分。該次探究臥床患者的下肢深靜脈血栓預防以及護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年4月-2017年3月份該院神經內科出現下肢深靜脈血栓患者20例，對患者臨床資料進行回顧性研究。所選患者中有14例患者是男性患者，6例患者是女性患者；年齡最小和年齡最大的患者分別是25歲和62歲，年齡的均值是（41±2.03）歲。6腦卒中患者、8例為腦梗死患者、6例為腦出血患者。

1.2 預防的方法

①靜脈血流的處理：在結束治療以后，應用彈力襪或是彈力繃帶對患者的小腿肌肉進行刺激，使得靜脈血液能夠正常的回流。應用足底泵對足底的靜脈叢進行壓縮，促進股靜脈和過腘靜脈件產生高靜脈血流的速率，將下肢深靜脈的血栓發生率降低。②藥物的預防：需要皮下注射適量低分子的肝素，維持1周，密切監測在患者藥物注射的期間，有沒有出血的癥狀。③合理選取穿刺的部位：在靜脈穿刺時，選擇穿刺部位，應將患肢避開，防止反復穿刺一個部位。在輸液前需要對藥液進行稀釋，避免血管受到藥液的刺激，并且控制好靜脈的滴速。

1.3 護理的方法

1.3.1 常規護理 護理人員應鼓勵患者喝水，食用易消化、清淡食物，在病情允許的條件下，需要進食高纖維、易消化與低脂食物。需要避免患者血液的粘稠度上升，引發血液的瘀滯。患者需要養成良好飲食的習慣，保證大便的通暢性，防止因為用力排便引發血栓的脫落[2]。

1.3.2 心理的護理 由于神經內科患者多為重癥患者，在不斷治療以后，患者對于疼痛的耐受性比較低，并且會限制了患者的活動，很多患者會出現緊張與恐懼的心理。因此在護理過程中，護理人員需要將肢體腫脹發生原因告知患者，讓患者明確疾病相關知識，同時讓患者嚴格根據醫囑治療，必要時實施鍛煉，加強患者的自信心。

1.3.3 肺栓塞護理 下肢深靜脈的血栓并發癥中肺栓塞屬于嚴重并發癥，如果患者突然發生恐懼、呼吸困難、咳嗽與胸痛等癥狀，需要考慮可能發生肺栓塞，并及時告知醫生，然后實施支持性的護理，例如：構建靜脈通路、生命體征的監護與高流量的氧氣吸入。護理人員需要告知患者臥床休息，盡可能避免翻身與搬動，防止發生劇烈的咳嗽。

1.3.4 日常的指導 護理人員需要讓患者深呼吸，指導患者咳痰與咳嗽，多飲用水。護理人員還要重視患者膳食的平衡，選用低脂、清爽的食品，食用葡萄番茄、芹菜與蘑菇等維生素含量大的食物。食用低脂肪的飲食將患者血液的粘稠度降低，食用低鹽對血管壁通透性進行改善，降低組織的水腫。如果患者胃功能比較差，需要通過靜脈補充足夠的營養，對電解質進行糾正，糾正酸堿的平衡，對營養狀況進行改善，進而加強患者機體的抵抗力[3]。

1.3.5 靜脈的護理 護理人員嚴格落實床頭的交接班，予以患者必要指導。如果患者有肢體腫脹情況，需要及時告知醫生處理。護理人員需要重視靜脈的穿刺，防止下肢穿刺，不可以在同一條靜脈實施多次的穿刺，必要時需要采取靜脈的留置針，將止血帶的時間縮短。

1.4 觀察的指標

用該院自制的調查問卷對患者護理滿意度進行調查，總分是100分，分值在60分以下為不滿意，分值在60～80分之間為滿意，分值超過80分為非常滿意。

2 結果

在20例下肢深靜脈血栓患者中，經過護理7～10 d以后，患者腫脹癥狀與患肢疼痛感有明顯的改善，護理14 d以后，下肢深靜脈的血栓癥狀徹底消失，經影像學的檢查，下肢深靜脈的壁面比較光滑，并且血栓消失，全部患者沒有發生肺栓塞與出血等嚴重的并發癥。護理后，非常滿意的患者一共有13例，滿意的患者一共有7例，不滿意患者有0例，護理的滿意度為100.00%，見表1。

表1 護理后患者滿意度與有效率情況

3 討論

在臨床上，下肢深靜脈的血栓有著較高的致殘率與致死率，在神經內科下肢深靜脈的血栓形成報道相對較多。如果患者血管內膜受到損傷，會釋放炎性介質，使得血小板的凝聚與凝血激活酶形成，繼而容易發生下肢深靜脈的血栓?；颊咧苿优c臥床會減慢下肢深靜脈的血流，導致血液出現淤積，形成下肢深靜脈的血栓[4]。特別特殊體位的要求，局部的腫脹與疼痛，會減少四肢的活動，并且治療以后恢復的時間比較長，長時間的臥床會減慢血液速度，也就容易引發下肢深靜脈的血栓，尤其腦梗死與腦出血等疾病患者的下肢深靜脈血栓發生率比較高。

在患者出現下肢深靜脈的血栓以后，為了提高患者生活質量，需要采取相應的預防措施與護理方式。下肢的深靜脈血栓預防一般包含藥物預防以及機械的預防，護理方式主要包含常規護理、心理護理與肺栓塞護理等，旨在改善患者臨床癥狀，促進患者康復[5]。該次研究中顯示，護理后，在20例下肢深靜脈血栓患者中，經過護理7～10 d以后，患者腫脹癥狀與患肢疼痛感有明顯的改善，護理14 d以后，下肢深靜脈的血栓癥狀徹底消失，經影像學的檢查，下肢深靜脈的壁面比較光滑，并且血栓消失，全部患者沒有發生肺栓塞與出血等嚴重的并發癥；非常滿意的患者一共有13例，滿意的患者一共有7例，不滿意患者有0例，護理的滿意度為100.00%。

綜上，臥床患者的下肢深靜脈血栓采取相應的預防以及護理以后，患者各項癥狀均有所改善。

[1]劉光娣,唐志紅,田永明.地震致顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].護士進修雜志,2014,16(11):1034-1036.

[2]許佳明,劉秋鳴.責任制護理在急性下肢深靜脈血栓置管溶栓患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,21(12):68-70.

[3]張瑞,王婧,譚婉玲.神經內科大手術術后下肢深靜脈血栓護理的研究[J].中國醫藥導刊,2015,19(12):1287-1289.

[4]張姬,陶海燕.老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林的延續護理[J].解放軍護理雜志,2016,33(22):43-45,52.

[5]畢春娟,張巧紅,醋愛英.護理風險預警監控在預防下肢深靜脈血栓中的應用[J].護理學報,2016,23(4):30-33.