分級管理在治療小兒手足口病中的臨床效果觀察

張婉琴，馬彩霞

中山醫院青浦分院兒科，上海 201700

手足口病英文簡稱為HFMD，屬于傳染性疾病，主要是腸道病毒所引發的，可以引發手足口病產生的腸道病毒多達20多種，常見的病毒為其柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型兩種[1]。手足口病并發的群體多為5歲以下的兒童，該病的主要病癥為患兒出現厭食、持續低熱以及在手足口等位置產生小皰疹或者是小潰瘍，通常該病的感染患者會在1周左右自愈。但是也少數的患兒出現多種并發癥，比如心肌肺炎和腦膜炎等病癥。近些年來，隨著有關小兒手足口病的報道持續增多，該病在重癥患兒具有病情惡化快和致死亡的特點，再加上當前治療小兒手足口病最為有效的治療方法就是對癥治療，還沒有治療該病的特效藥物[2]，這在一定程度上極大的引起了家長們的恐慌。該文以接受小兒手足口病治療的160患兒為研究對象，采取分級管理的方式將患兒劃分成不同級別采取不同治療方法，現將分級管理的臨床治療效果進行如下報道，以期為今后小兒手足口病的治療提供有價值的參考數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中選取的160例患兒經過診斷都符合衛生部門頒布的小兒手足口病臨床診斷病理標準。在160例患兒中有男性患兒為86例，女性患兒為74例，患者的年齡均在6個月～12歲之間，年齡主要集中在1～3歲之間，就診時間為4～7個月；160例患兒中，有46例患兒為托幼兒童，92例患兒為在家兒童，另外有22例患兒為在校學生。

1.2 方法

該文的研究對象為從2015年5月-2016年12月到醫院接受手足口病治療的160例患兒，通過采取分級管理的方式，根據160例患兒不同的病情劃分為四級：其中Ⅰ級有20例患兒，屬于輕癥病例，這一級的20例患兒病情表現狀況良好，雖然出現了皮疹但是并沒有出現低燒的情況，血象表現為正常，采用的治療方式為抗感染治療方案，在家進行隔離觀察即可。Ⅱ級有110例患兒，屬于普通病例，這一級的110例患兒，經檢驗血象有所異常，并且出現了皮疹并伴有發熱的癥狀，采用對癥治療的方式并且使用抗病毒感染藥物進行輔助治療；在院期間要對患者進行呼吸道和消化道隔離治療，采取上述常規治療，對患兒的病情和生命體征進行密切的關注，定時檢查患兒皮疹和發熱狀況有所好轉，檢查患兒口腔黏膜的情況。Ⅲ級有患兒20例，屬于重癥傾向病例，這一級的20例患兒需要進行密切的觀察治療，在采取常規性的治療方式基礎上，同時給予強激素和增強免疫力的方式進行治療；此外還需要對一些出現呼吸功能障礙的患兒加強治療，給予吸氧護理治療，從而保證患兒呼吸狀態良好。剩余的10例患兒為Ⅳ級，屬于重癥病例，這一級的10例患兒需要從急診轉入重癥監護病房，并對患兒的心率、血壓和呼吸等生命體征進行檢查，并時刻的進行查看。另外出現呼吸和循環衰竭以及腦損傷的患兒要進行插管和機械通氣，從而保證患兒呼吸順暢，在進行丙種球蛋白等營養藥物注射的同時，還要使用白蛋白和速尿等藥物讓患兒處于輕度缺水的狀態。若有血糖高的患兒，需要先進行胰島素的注射，使其血糖恢復到正常的指標范圍內，并于后續治療的開展。

1.3 療效判斷

患兒體溫恢復正常，皮疹消失，無其他病癥則為痊愈；體溫趨于正常，皮疹雖未消退但出現干結，其他病癥屬于輕微狀態，則為好轉；在短時間內患兒的病情加重，轉變成為重癥患兒，則為病情惡化。

2 結果

在治療小兒手足口病中采取分級管理的方式，不僅使醫院資源得到合理的分配，同時也使患兒的病情得到有效的控制和治療。在經過1周的臨床治療后，20例輕癥和110例普通患兒基本上痊愈，但普通患兒有3例轉變成為了重癥患兒；而20例重癥傾向患兒中有2例轉變成為了重癥患兒；10例重癥患兒中有7例痊愈，2例還在繼續接受治療，并出現了1例死亡的情況。見表1。

表1 各級患者的痊愈率對比分析

3 討論

小兒手足口病是發病率極高、傳染性極強的一種傳染性疾病，嚴重者甚至有可能造成死亡，目前，小兒手足口病越來越被社會各界以及政府所重視。醫院根據患者的病情，把其為4個等級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。分級管理擁有以下優點[3]：將病情較輕的患者留在門診進行治療；及時了解患者病情，提升治愈率、加強對癥治療、減少死亡率；篩選出重癥患者，及時治療；有效預防患者交叉感染。對患者進行分級管理，還要注重以下幾點。

3.1 宣教健康教育,提升群眾防病意識

通過廣播、醫院宣傳欄，專題講座等各種渠道宣傳如何預防手足口病的知識及防預措施，并大量發放預防手足口病的資料。使人們能夠正確認識手足口病，減輕不必要的擔心。對于病情較輕的患者，也可在家進行治療，將其隔離，減少交叉感染，時刻關注患者，一旦出現重癥傾向表現,馬上送醫治療。對于病情較重的患者，首先告訴家長要積極配合治療此病大多數都會被治愈，同時也要告訴其危險性。

3.2 分期管理,合理治療

當手足口病是由非EV71感染引起時，患者一般7～10 d便可康復。但如果是EV71感染引起的，有少數患者會出現如病毒性腦膜炎以及肺水腫等,甚至導致死亡。醫院通過分級管理,使較輕患者進行門診治療,然后回家隔離;重癥及重癥傾向住院患兒僅占14.5%。這樣直接有效降低了患兒之間的交叉感染。

3.3 及時救治,減少病死率

對于有重癥傾向及重癥的患兒及時安排住院觀察，并且有針對性的對重癥患兒及時做好救治工作,減少病死率。

[1]梁秋景,李森.小兒手足口病臨床效果觀察床綜合治療[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(77)：242.

[2]蔡麗.小兒手足口病臨床綜合治療的效果觀察[J].大家健康:學術版,2016,10(11)：60.

[3]韋雪梅.小兒手足口病的研究及治療進展[J].大家健康,2016,11(6)：298.