全程優質護理在急性心肌梗塞患者康復護理中的應用

許俠

黃河中心醫院心內一科，河南鄭州 450003

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5-12月期間該院收治的55例急性心肌梗死患者為研究對象(觀察組)，其中男34例、女 21 例，年齡 42.1～72.3 歲，平均(57.4±14.6)歲，梗死發作時間為 2.9～6.8 h，平均(4.5±1.7)h。 選取 2015年5-12月收治的急性心肌梗死患者35例患者(對照組)，其中男19例、女16例，年齡42.6～73.6歲，平均(57.2±14.5)歲，梗死發作時間為 2.7～7.1 h，平均(4.3±1.9)h。

1援2 護理方法

1.2.1 對照組 醫院在接到患者之后要保證患者臥床休息，常規處理心電監護、吸氧以及抽血化驗等，如果確診為急性心肌梗塞那么要立即準備手術，護理人員將其轉移到導管室。1.2.2觀察組

①院前搶救及轉運:醫院在接到患者的呼救電話后在5 min內派出醫護人員出診，在搶救途中要和患者家屬取得聯系并且將急救方法確定下來，搶救醫護人員保證患者處于臥床休息狀態，和患者做好交流，穩定患者情緒，從而將患者心臟負擔降低。救護車抵達現場后要及時給患者輸液，監測患者的各項生命體征。完成現場搶救后，要將患者盡快轉移到醫院，醫護人員要輕柔地搬運患者，注意讓患者保持仰臥姿勢，及時對其心臟進行心電監護，同時對靜脈通道進行全面地監測，注意轉運過程中要盡量保證輸液管的穩定，避免發生扭曲、移位的問題，并且要全面觀察患者的神志、疼痛部位等，準備好各種呼吸機、除顫器、氣管插管等急救設備，便于不間斷地救治和護理患者。醫護人員在返回醫院的途中要和相關醫護人員溝通，為醫院人員介紹患者的情況，從而讓醫院人員提前做好搶救的準備工作[1]。

②急診接診：接診護士為第一責任人，醫院要全面提高接診護士的專業水平，落實首診護士責任制，在接診10 min內給予疑似心肌梗死患者吸氧治療，囑咐患者采用正確的臥床姿勢，在患者的左下肢及時建立靜脈通道，及時全面檢查患者的情況，確定凝血、心肌標志物、血常規等情況，采取心電監護，對患者病史進行詢問并且記錄，然后通過監測和檢查的結果診斷患者患病情況。

③經皮冠狀動脈介入治療的術前準備：患者病情經過確診后，應當及時將左下肢的靜脈通道建立，然后進行碘過敏試驗，借助1 mL體積、76%濃度的泛影葡胺，為患者注入300 mg的氯吡格雷和500 mg的阿斯匹林，并及時在右腹股溝進行備皮及過敏測試，摘除掉患者身上的裝飾品，囑咐患者及時排尿[2]。

④加強和患者溝通：患者的心理變化要在護理過程中進行密切地關注。急性心肌梗塞是一種發病急且比較兇險的疾病，加上患者情緒不穩定會對救治帶來很大的挑戰，為此，醫護人員應當對患者予以適當地安慰和鼓勵，加強溝通，安撫患者的不良情緒，從而讓患者能夠更加積極地配合治療。同時要適當地安撫患者家屬，讓家屬能夠配合醫護人員及時開展救治工作，盡量節省救治的時間，提高救治的效率。幫助患者保持良好的情緒，避免不良情緒增加心肌的耗氧量，同時有必要時可以采用鎮靜劑。

⑤觀察病情并且及時搶救：安排患者入院后進入CCU病房，做好監護措施，加強監護患者的生命體征，保證患者臥床休息，緊密觀察監測結果情況，避免發生心律失常的情況，準備好所有的搶救物品，將物品放在指定位置并且標記，保證順利開展搶救工作，通過讓患者吸入氧氣建立靜脈通道。

⑥術后傷口護理:手術后密切觀察股動脈、橈動脈穿刺的位置，注意在穿刺部位是否發生了血腫、滲血、鞘管移位等問題。每隔30 min觀察一次穿刺位置的情況，經過1 h的觀察后無不良反應方可拔出；在將鞘管拔出后每隔15 min對患者進行一次觀察，一旦發現患者出現了異常反應，要及時上報給醫生，并且做好有效地處理措施。

⑦加強用藥觀察：急性心肌梗死患者需要進行持續48 h的抗凝治療，避免患者血液長期處于高凝狀態，同時能夠抑制血小板聚集、控制冠脈血栓形成。需要注意的是，在治療過程中需要密切觀察，一旦患者出現胸悶、胸痛、出血等情況要及時采取處理措施。

⑧預防出現術后拔管綜合征：術后患者會忍受較大的疼痛和心理恐懼感，容易出現迷走神經興奮、心率降低等情況，所以護理人員要密切觀察患者心率、血壓正常的情況下方可進行拔管處理，輸液過程中將輸液速度加快，盡量將患者的注意力分散。拔管后壓迫并加壓包扎穿刺點，但是不能過度施壓，剛剛能夠壓住血管避免出現即可。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.5統計學軟件處理所得數據，計量資料采用(x依s)表示,行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理前SAS和SDS評分比較，見表1、表2。

表1 兩組患者護理前后SAS評分比較[(x依s)袁分]

表2 兩組患者護理前后SDS評分比較[(x依s)袁分]

兩組患者護理后SF-36評分比較，見表3。

3 討論

根據心肌梗塞特征性的心電圖改變、實驗室檢查以及典型的臨床表現發現，有效的診斷和治療該病并不困難，但對于臨床表現無疼痛的患者來說，診斷比較較困難[3]。在該次研究中，與對照組比較，觀察組的SDS和SAS評分低，且SF-36評分高，提示優質護理運用在急性心肌梗死患者中效果顯著。綜上所述，臨床上給予急性心肌梗死患者優質護理，能提高患者生活質量，獲得滿意療效，值得臨床推廣。

表3 兩組患者護理后SF-36評分比較[(x依s)袁分]

[1]白楊.全程優質護理用于急性心肌梗塞患者的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016（3）:520-521.

[2]解玉霞，楊曉紅.全程護理對急性心肌梗塞患者PCI治療后生活質量的影響研究[J].大家健康:學術版,2016（9）:181.

[3]李偉衛.急性心肌梗死患者應用全程優質護理的效果觀察[J].中國醫藥指南,2016（16）:26-27.