早期康復護理對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的效果分析

王慧，欒衛紅

佳木斯市中心醫院神經外科，黑龍江佳木斯 154002

顱腦外傷大多由頭部受到間接或者直接的作用導致，常見的是閉合性、開放性的損傷，常合并腦震蕩、顱內血腫等，使腦組織受到損傷，進而對神經系統產生影響，使四肢運動功能有障礙出現[1]。對于顱腦外傷患者而言，大多需接受手術治療，術后運動能力有障礙留下，使患者生活質量下降。對于此類患者，該院近年來于術后積極對早期康復護理進行了開展，為進一步探討其效果，該次研究分78例患者為兩組，術后分別展開早期康復護理、常規護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月-2016年3月間于該院接受手術治療的顱腦外傷患者中選取78例，男女分別有40例、38 例，29～65 歲，均值（47.3±7.9）歲，27 例由高處墜落受傷，42例由交通事故所致，9例由暴力擊打導致。所選患者術后都有運動障礙存在，已將有精神疾病史、合并其他心腦血管疾病、臟器嚴重損傷，認知與意識有障礙者排除在外。為方便研究，隨機把78例患者分成各有35例、43例的傳統組、康復組，客觀對兩組資料進行對照差異無統計學意義（P＞0.05），對照研究可展開。

1.2 方法

康復組43例接受早期康復護理：（1）體位方面的康復護理。依據患者病情，行良肢位擺放，顱腦外傷患者常用的體位有以下3種：①仰臥位，以枕墊對頭部支撐，患側肩胛的后部將墊枕置入，使肩關節外展，上肢伸展。但此種體位不宜常時間使用，一般為1次60min。②患側臥位，將軟枕墊于背部，呈60～80°的角，患側的手放到枕邊，健側的手則放于身上或胸前，下肢健康的一側屈曲，患側伸直，并將軟枕墊入兩肢間，可促進功能恢復。③健側臥位。將墊枕放于頭下，軀干略微向前傾，上肢外展放在枕上，與軀干之間呈90～100°的角，可對患側血液循環進行促進，使患側肢體水腫得到預防[2]。（2）肢體方面的康復護理。①明確患者生命體征處于穩定狀態時，對肢體實施按摩，主要為揉搓、拍打，一般6 h進行1次，10 min/次，進行3次/d。隨后從上到下、從遠至近對患者上肢與下肢的關節實施被動運動，以對肌肉萎縮進行預防，進行3～4次/d，每個關節每次進行6～9下活動，30 min/次左右。②患者意識處于清醒狀態后，指導其在床上展開主動運動，如橋式運動、移形翻身等。③患者患肢肌力在3～4級時，展開坐起訓練，開始對床頭進行30°的抬高，隨后逐步對床頭抬高的角度進行增加，患者可持續30 min坐位后，指導其對軀干進行俯仰、側屈的活動。④患者可以自行坐穩后，指導其開始進行立位平衡、站立、行走方面的訓練，進行 1～2 次/d 訓練，40 min/次。 （3）生活能力方面的康復訓練。指導患者自主進行洗漱、進食、穿衣方面的訓練，先對簡單的動作進行訓練，再逐步對復雜動作進行訓練。（4）心理方面的康復護理。（5）心理方面的康復治療。在突發性病情、生活能力下降等影響下，患者心理情緒會受影響，出現消極心理。以誘導發問的方式引導患者對情緒進行表達，并給予患者勸導，使患者感受到精神與情緒方面的支持，積極對各項康復護理干預進行配合。傳統組35例接受常規護理指導，如病情觀察、心理干預、出院指導等。

1.3 觀察內容

以Fugl-Meyer量表對兩組護理前后的運動功能進行測定，上肢運動總分66分，下肢總分是34分，運動能力與得分是正比關系[3]。②以Barthel對兩組干預前后日常生活能力進行分析，100分是總分，得分與生活能力是正比關系[4]。

1.4 統計方法

該次數學統計分析以SPSS 21.0統計學軟件進行，Fugl-Meyer、Barthel評分均由(x依s)進行，采用 t檢驗，兩組數據客觀對照，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照兩組護理前后運動功能評分

干預前，兩組上肢與下肢運動功能評分對照差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組均有提升，組間對照明顯康復組較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后運動功能評分對照[(x依s)袁分]

2.2 對照兩組干預前后Barthel評分

干預前，康復組 Barthel評分是（27.6±3.3）分，傳統組是（27.7±3.4）分，兩組對照差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，康復組 Barthel評分是（56.8±5.2）分，傳統組是（37.9±4.2）分，組間對照康復組明顯較高（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷患者大多需接受手術，術后運動功能會有障礙存在，會使患者生活質量嚴重下降，需進行康復干預。近年來，康復護理在臨床上逐漸被廣泛應用，將其應用在顱腦外傷術后患者中，從體位、肢體、生活能力、心理等方面展開康復護理，給予康復訓練，可使患者肢體功能、運動能力得到有效恢復。同時，早期康復護理可使腦側支循環加速建立，對病灶周圍組織重組、代償進行促進，經康復護理，患者腦損傷區喪失的功能可由其他區域代償，促進患者相關功能的改善[5]。

該次研究中，接受早期康復護理的康復組干預后肢體功能運動評分、生活能力評分都明顯較接受常規護理的傳統組高（P＜0.05）。

綜上所述，接受手術治療后運動存在障礙的患者實施護理時，臨床上可積極展開早期康復護理，以促進患者運動功能的康復，從而使患者生活質量得到改善。

[1]李云梅.綜合護理干預對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2014,14(30):542-543.

[2]董曉敏,李愛萍,吳立紅,等.早期綜合康復干預顱腦外傷的多中心臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(7):513-517.

[3]魏碧.優化康復護理在顱腦外傷患者康復期中的應用[J].中外醫學研究,2017,15(6):73-74.

[4]林志瑜,沈偉玲,吳麗婷,等.顱腦外傷患者早期康復護理干預的應用價值分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(36):195-197.

[5]宋小玲,張舟,龍清,等.護理干預對顱腦外傷患者手術出院患者康復情況影響分析[J].醫學信息,2015,28(31):323-324.