分析顱骨修補對術后癲癇發作及神經康復的影響

張曉輝，孫紅麗

赤峰市寧城中心醫院神經外科，內蒙古赤峰 024200

臨床上，腦血管意外、顱腦損傷等神經外科急重癥救治的重要方式在于去骨瓣減壓[1]。為了防止二次損傷，保持顱腔內組織結構的相對穩定，臨床上通常建議采用早期顱骨修補術對患者進行治療，但是手術后，可能會引發癲癇、鈦網外露、顱內血腫、皮下積液等現象出現，其中最為常見的為癲癇[2-3]。該研究主要針對顱骨修補對術后癲癇發作及神經康復的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年1月-2016年1月該院納入的顱骨修補術后癲癇發作患者中選取100例作為研究對象，平均年齡（35.05±5.12）歲，包括 62 例男患者，38 例女患者，其中有40例患者因為腦出血去骨瓣，有60例患者因為腦外傷行去骨瓣減壓術治療。臨床表現：20例智力障礙，30例語言障礙，35例肢體感覺障礙，15例運動障礙，所有患者均在不同程度上出現了神經功能損害現象。

1.2 手術方法

采用鈦釘和鈦網，在手術進行前，對患者顱骨缺損部位重建、修復體采用三維重建軟件進行虛擬裝配校驗，制造出數字化、個體化的塑型鈦網，對其進行滅菌處理，以此來備用。在手術前給予患者常規肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉，在全身麻醉的情況下，按照原來的手術切口入路顱骨修補，將皮下組織和皮膚切開，一直到顱骨層，手術過程中常規進行常規雙極電凝，但是不采用電刀。術中要對硬腦膜進行保護，防止因為不當操作切開硬腦膜，如果不小心損傷了硬腦膜，則要將其嚴密縫合起來。將缺損骨窗緣暴露出來，把鈦網放置在缺損顱骨上，將其采用鈦釘在骨窗邊緣固定好。在鈦網外側進行負壓引流管常規留置，并且固定好顳肌，將頭皮分層縫合好之后，對其進行加壓包扎處理。術后給予患者2～3 d苯巴比妥肌肉注射，然后在給予其3～6個月丙戊酸鈉口服。如果患者在術后出現了癲癇發作現象，則要聯合應用卡馬西平、丙戊酸鈉等藥物對其進行治療。

1.3 觀察指標

分別在術前、術后3個月對患者神經功能康復情況采用FIM（功能獨立性評定）和ADL（日常生活能力量表）進行評定，所有患者的隨訪時間均在1年以上。

1.4 統計方法

將所收集數據納入SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，（x依s）和（%）表示計量與計數資料，分別應用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎情況

5例患者因為術后有少量硬膜外血腫出現，采用保守治療方式對其進行治療后，血腫被完全吸收；還有95例患者手術切口為一期愈合。

2.2 癲癇發作情況

100例患者中，有25例患者術后7 d內癲癇發作，其中有2例患者術后復查時提示有小腦挫裂傷出現在術區下，有2例患者術后當天出現較多皮下引流；有20例患者在術后7 d～1個月之內癲癇發作，其中有1例患者去骨瓣減壓術到顱骨修補之間的時間超過一年；有25例患者術后1～3個月之內癲癇發作，其中有6例患者去骨瓣減壓窗過大，6例患者出院之后沒有嚴格遵照醫囑用藥，6例患者進行硬膜外血腫清除操作后，再次進行同側腦挫傷清除，還有7例患者術前嚴重損傷了前額顳葉；有20例患者術后3～6個月之內癲癇發作；10例患者在術后6個月以后癲癇發作。100例患者中，有30例患者癲癇屬于局灶性發作，70例屬于全面性發作。經過治療后，有90例獲得了滿意療效，還有10例患者的療效不理想，癲癇依舊會偶爾發作。

2.3 神經功能

相對于術前，患者術后3個月FIM、ADL評分均在不同程度上提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 神經功能分析[(x依s)袁分]

3 討論

臨床上，顱骨修補術是治療顱骨損傷的一種重要方式，但術后容易促使患者出現一系列并發癥，其中最為常見的為癲癇[4]。現階段，臨床上還沒有完全明確顱骨缺損修補術后癲癇發作的發病機制，引發該疾病出現的原因多種多樣[5]。從該研究中發現，顱骨修補術后癲癇發作的主要影響因素包括術前腦軟化與腦挫傷、術前腦膨出、凹陷明顯、術后積液、術后有新的挫裂傷出現、術后沒有應用正規抗癲癇藥物等。顱骨修補術后癲癇發作是在多種因素共同作用下出現的，所以要從多方面采取措施對其進行防治，具體可以歸納為以下幾點：①在條件允許的情況下，術前要將致病菌明確，手術過程中可以在皮層電極描記下將其切除；②如果患者在術前已經出現癲癇發作現象，便要對其進行常規性的抗癲癇治療，將用藥時間適當延長；③采用數字化、個體化的塑型鈦網進行皮瓣分離；④如果患者術前骨窗飽滿，則要根據實際情況將手術推遲，等到塌陷之后再對其進行手術治療；⑤采用人工硬腦膜補片進行去骨瓣處理，防止腦組織與皮瓣粘連；⑥避免術中過度牽拉，減少電凝和電刀的熱傳導；⑦對去骨瓣減壓手術指征進行嚴格把握，將顱骨缺損后腦穿通畸形、腦膨出等因素引發癲癇發作的幾率降低。顱骨修補術不僅能夠將頭顱畸形矯正，而且還能對顱內容物的物理保護屏障進行重構，將患者的神經功能和各種臨床癥狀有效改善。該研究結果顯示，相對于術前，患者術后3個月FIM、ADL評分均在不同程度上提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明越早對患者進行顱骨修補，越能夠促使其術后生活質量提高。

綜上所述，顱骨修補術會在一定程度上誘發癲癇，要選擇合適的修補方案與實際對患者進行治療，促進其神經康復。

[1]胡旭,王玉海,陳星,等.雙側顱骨修補術后癲癇發作的影響因素分析[J].中華神經外科雜志,2016,32(7):714-717.

[2]羅晟,何永生,陳隆益,等.數字化塑型鈦網顱骨修補對顱骨缺損患者顱內壓、腦血流動力學及神經功能康復的影響[J].中華神經醫學雜志,2015,14(11):1128-1132.

[3]黃陳銘,黃瑞宏,李文生,等.數字化塑性鈦網行早期顱骨修補的臨床體會 [J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(4):522-523.

[4]楊春紅,陳勇.大骨瓣減壓術后顳肌下與顳肌外顱骨修補的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(29):5793-5794.

[5]鄭顯東,楊非,宋怡誠,等.應用數字化三維塑形鈦網行顱骨修補的臨床療效及并發癥分析[J].中國醫師進修雜志,2016,39(7):603-606.