中老年原發性高血壓各中醫證型臂踝脈搏波傳導速度的比較分析

范曉艷，張振偉，楊傳華

（1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250355；2.濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250011）

中老年原發性高血壓各中醫證型臂踝脈搏波傳導速度的比較分析

范曉艷1，張振偉2，楊傳華1

（1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250355；2.濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250011）

目的 探討中老年原發性高血壓各中醫證型臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）的差異。 方法 選取我院收治的原發高血壓病患者172例，其中中年組88例，老年組84例，分別對2組進行中醫證型分組，分為肝火亢盛組、陰虛陽亢組、痰濕壅盛組和陰陽兩虛組，全部測定baPWV，分析2組不同中醫證型baPWV的差異。 結果 ①原發性高血壓患者隨著年齡增長，肝火亢盛型及痰濕壅盛型患者比例降低，陰虛陽亢型及陰陽兩虛型患者比例增高。②baPWV在不同中醫證型間比較：中年組各證型組比較無統計學意義（P＞0.05）；老年組各證型組baPWV值從高到低次序為：陰陽兩虛組＞陰虛陽亢組＞痰濕壅盛組＞肝火亢盛組，陰陽兩虛組、陰虛陽亢組與其余各證型組比較有統計學意義（P＜0.01），痰濕壅盛組與肝火亢盛組比較無統計學意義（P＞0.05）。 結論 中年組動脈硬化程度與高血壓中醫證型的關系相對不密切，各證型患者動脈硬化程度接近；老年組高血壓不同中醫證型患者動脈硬化程度存在明顯差異，其中陰陽兩虛型患者動脈硬化程度最為嚴重。

原發性高血壓；臂踝脈搏波傳導速度；辨證分型

近年來，臂踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）被認為是評估動脈硬化的“金標準”，在高危人群中進行無創性動脈硬化檢測，對于心血管疾病的早期篩查和防治具有重要意義［1］。本研究旨在對比中老年原發性高血壓患者不同中醫證型baPWV值的表達差異，為中醫臨床治療原發性高血壓提供客觀依據及針對性指導。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月—2015年8月山東中醫藥大學附屬醫院收治的原發高血壓患者172例，年齡45～90歲，納入標準依據《中國高血壓防治指南 2010》［2］，同時排除繼發性高血壓、惡性腫瘤、瓣膜性心臟病等疾患。按年齡分為：老年組（年齡≥60歲）84例，平均年齡（69±6）歲，平均病程（21.32±7.43） a；中年組（年齡 45～59 歲）88 例，平均年齡（49±4）歲，平均病程（6.47±3.96） a。2 組年齡及高血壓病程比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。搜集患者中醫四診資料，根據2002版《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］，將 2組進行中醫辨證分組，分為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型4個證型組。其中，陰虛陽亢組病程（17.88±7.93） a、陰陽兩虛組病程（16.64±8.11）a，均長于肝火亢盛組病程（8.06±4.79）a和痰濕壅盛組病程（10.05±5.57） a（P 均＜0.05）。

1.2 baPWV測定原理及方法 baPWV測定是通過測量脈搏波傳導時間和兩個記錄部位的距離求得的，正常人baPWV＜14 m／s。測量方法：采用日本歐姆龍公司（Omron-Colin）VP 1 000型全自動動脈硬化測定儀測定，檢查前1 h禁止飲酒、咖啡以及吸煙；患者平臥于檢查床上，雙手手心向上置于身體兩側，保持正常呼吸并全身放松；輸入患者年齡、性別、身高、體重，靜息15min，用高精度的雙層袖帶縛于患者的上肢以及下肢踝部，并將1個心音圖PCG傳感器置于心電圖胸導聯V4的位置上；4個袖帶同時進行充放氣，通過自動波形分析儀記錄肱動脈和脛前動脈的波形，選擇記錄圖形良好的10～15個數值，取其平均值即為baPWV值。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料屬正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較用方差齊性檢驗；計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組各中醫證型原發性高血壓患病率比較見表1。

2.2 中年組各中醫證型組baPWV值比較 中年組各中醫證型組baPWV值比較，無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 老年組各中醫證型組baPWV值比較 見表3。

3 討 論

流行病學證明：人群血壓水平、動脈硬化程度與心腦血管事件發生率密切相關［4-5］。長期血壓升高會導致動脈結構和功能變化，動脈硬化使動脈管腔狹窄、動脈壁增厚、變硬、失去彈性［6］、動脈僵硬度增加［7］，在原發性高血壓病的整個病程，動脈硬化起著至關重要的作用。動脈僵硬度增加是動脈硬化的表現之一，脈搏波傳導速度（PWV）主要反映大動脈僵硬度，PWV越大，說明大動脈彈性越差，血管硬化明顯。baPWV因其無創性、操作簡便，是目前評估動脈硬化的良好指標，可用于監測動脈硬化進程，預測未來心腦血管疾病發病和死亡的風險［8］。

表1 2組各中醫證型原發性高血壓患病率比較（n，%）

表2 中年組各中醫證型組baPWV值比較（x±s）

表3 老年組各中醫證型組baPWV值比較（x±s）

中醫有關高血壓病的認識散見于眩暈、頭痛、心悸、失眠等病癥中［9］，認為其病因病機主要由于情志失調，機體陰陽平衡失調，復加長期精神緊張，憂思惱怒或過嗜酒辣肥甘，內傷虛損，而致心肝陽亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發生化火動風、生痰等病理變化［10］。肝、脾、腎功能失衡使血脈功能失調，痰濁阻絡使血脈失養，肝火煎熬使血脈枯澀，則血流不暢，氣機不行，血脈瘀阻即為“脈痹”。可見原發性高血壓和動脈硬化的密切聯系在中醫學中是有著理論依據的。原發性高血壓早期一般以實證為主，多為中年患者，其證候特點是邪氣盛而正氣不虛，證型多表現為肝火亢盛型及痰濕壅盛型。該年齡段患者正氣尚足，動脈順應性較好，動脈硬化程度還不嚴重，并且各中醫證型間動脈硬化程度差異不明顯。隨著年齡增長，老年人臟腑機能衰退，氣血虧虛，陰陽偏衰；復又病程日久，原發性高血壓病陰虛陽亢型及陰陽兩虛型患者比例增多。該類患者陰虛陽亢型及陰陽兩虛型患者baPWV值明顯高于肝火亢盛型及痰濕壅盛型患者，表明老年患者中，陰虛陽亢型及陰陽兩虛型患者動脈硬化程度更為顯著。

本研究通過baPWV的測量，比較原發性高血壓中老年不同中醫證型患者的動脈硬化的程度。檢測動脈僵硬度不僅可對心血管疾病嚴重程度進行危險分層、早期干預，還可以判斷干預治療的療效，可作為治療最終目標的一個重要指標。本研究結果提示針對陰虛陽亢型及陰陽兩虛型原發性高血壓患者在常規治療控制血壓的同時，可加以補腎和脈、祛瘀通絡之品，如黃精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、懷牛膝、川芎、當歸、地龍等，可能對改善患者的baPWV 有益［11］。

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R541.4

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1000-338X（2017）06-0065-02

2017-09-22

泰山學者崗位建設資金資助（#2012-55）；山東省科技發展計劃項目（2014GSF119011）

范曉艷（1984—），女，醫學博士，主治醫師，主要從事中醫心系疾病的研究。

楊傳華（1962—），男，二級教授，主任醫師，泰山學者，博士研究生導師。E-mail：yangchuanhua1962@126.com