PDCA護(hù)理管理程序?qū)ρ翰』颊逷ICC護(hù)理效果的影響

方 云

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

PDCA護(hù)理管理程序?qū)ρ翰』颊逷ICC護(hù)理效果的影響

方 云

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

目的 探究經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）護(hù)理中PDCA護(hù)理管理的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)PICC術(shù)后的不同護(hù)理管理方式，將100例血液病患者分成兩組，對(duì)照組和觀察組均為50例，觀察兩組一般情況。結(jié)果 觀察組患者在并發(fā)癥感染性（導(dǎo)管感染、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染）、非感染性（導(dǎo)管脫落、堵塞）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；組間留置導(dǎo)管時(shí)間比較（P＜0.01）。結(jié)論 血液病患者PICC護(hù)理過程中予以PDCA護(hù)理管理模式，可顯著降低并發(fā)癥，促進(jìn)PICC效果，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

血液病；PDCA護(hù)理管理程序；護(hù)理效果

PICC是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種中心靜脈置管方式，在輸注血管刺激性較強(qiáng)的藥物或者長(zhǎng)時(shí)間輸液治療時(shí)，采用PICC能取得比較理想的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，和PVC置管相比較，PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率更低，然而置管期間卻容易發(fā)生感染、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象，進(jìn)而影響PICC置管的使用質(zhì)量和導(dǎo)管留置時(shí)間[1，2]。因此，PICC護(hù)理管理顯得尤為重要，我院在血液病患者的PICC護(hù)理中，應(yīng)用PDCA護(hù)理管理程序取得了令人滿意的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例血液病患者均為本院門診2013年1月—2015年8月收治，通過PICC術(shù)后護(hù)理管理的不同方式，將100例患者分成兩組，對(duì)照組和觀察組均為50例。對(duì)照組中，22例為男性，28例為女性；年齡19～62歲，平均（47.31±7.21）歲；8例患者為出血性疾病，29例患者為白細(xì)胞類疾病，13例患者為紅細(xì)胞類疾病。觀察組中，21例為男性，29例為女性；年齡22～71歲，平均（48.11±6.49）歲；7例患者為出血性疾病，31例患者為白細(xì)胞類疾病，12例患者為紅細(xì)胞類疾病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均簽署知情同意書，并排除上肢血管性疾病和免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

選擇傳統(tǒng)護(hù)理管理模式來干預(yù)對(duì)照組患者。觀察組患者則選擇PDCA管理模式，具體的管理方法為：護(hù)理人員應(yīng)分析和評(píng)估患者的病情和綜合情況，結(jié)合患者的具體情況為其制定有效的護(hù)理方案，如臨床護(hù)理計(jì)劃、心理護(hù)理、健康宣教等。在開展護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)制定科學(xué)的責(zé)任制，定時(shí)換藥、消毒和檢查。在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，并協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。定時(shí)總結(jié)和分析護(hù)理工作，找出護(hù)理工作中存在的不足之處，并制定有效的改善對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和置管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并發(fā)癥分為感染性并發(fā)癥（穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管感染、靜脈炎等）和非感染并發(fā)癥（導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS軟件來分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組并發(fā)癥主要有靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫落或堵塞等，兩組間在患者并發(fā)癥（感染性、非感染性）發(fā)生率比較（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

2.2 導(dǎo)管留置時(shí)間觀察

觀察組患者的置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表2。

表2 導(dǎo)管留置時(shí)間觀察（x±s）

3 討論與結(jié)論

作為臨床中的多發(fā)病和常見病之一，血液疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的造血系統(tǒng)，讓血液出現(xiàn)一定程度的異常變化，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血等。現(xiàn)階段臨床中在治療血液性疾病患者是，常常需要長(zhǎng)時(shí)間輸注血制品、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及化療藥物等。化療藥物存在一定的毒副作用，會(huì)引起滲漏性損傷、靜脈炎等癥狀，進(jìn)而讓患者痛苦增加，而護(hù)理人員則是患者及其家屬的傾訴對(duì)象，進(jìn)而增加護(hù)理人員的工作壓力。所以科學(xué)的護(hù)理管理不但能對(duì)患者的痛苦程度進(jìn)行緩解，而且還能有效減輕護(hù)理人員的壓力，讓護(hù)理工作的質(zhì)量和效率顯著提高。

PDCA管理程序是20世紀(jì)50年代由美國一位管理專家Deming提出的，因此也被稱為戴明循環(huán)。PDCA管理程序的組成為計(jì)劃、執(zhí)行、檢驗(yàn)和處理，每一環(huán)節(jié)相互緊扣、相互影響；利用標(biāo)準(zhǔn)化流程，不斷總結(jié)和分析護(hù)理工作中的不足之處，結(jié)合患者的具體情況，并通過評(píng)估并發(fā)癥的高危因素，不斷完善和改進(jìn)護(hù)理工作，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。PDCA管理可顯著降低患者并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。由結(jié)果可看出，兩組患者在置管時(shí)間上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，在血液病患者的PICC護(hù)理管理中，應(yīng)用PDCA護(hù)理管理程序，能讓并發(fā)癥發(fā)生率顯著減低，延長(zhǎng)患者的置管時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊小燕.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：154-155.

[2] 劉芳容，皮遠(yuǎn)萍，張照莉，等.PDCA 循環(huán)管理模式在 PICC導(dǎo)管維護(hù)門診管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（20）：2682-2683.

[3] 張侖，向艷，戰(zhàn)秀華，等.PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（5）：707-709.

Effect of Nursing Management of PDCA Program on Patients with Blood Diseases Undergoing PICC

Fang Yun
（Anhui Provincial Hospital，Hefei，Anhui 230001，China）

Objective To explore the peripherally inserted central catheter（PICC）application effect of PDCA nursing management in patients with blood diseases. Methods A total of 100 patients were equally divided into observation group and control group. The general situation of the two groups was observed. Results Compared with the control groups，complications，the incidence infectious（catheter infection and phlebitis，the puncture point infection）and non-infection（catheter shedding，blockage）of the observation group were lower（P＜0.05）；there was statistical differences were in indwelling catheter time between groups（P＜0.01）. Conclusion PDCA nursing management mode in the process of PICC nursing in patients with hematologic diseases can significantly reduce the complications，promote the effect of PICC，improve the quality of nursing，which is worthy of popularization and application.

blood disease；nursing management of PDCA program；nursing effect

方云，護(hù)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。