臨床路徑教學模式在手術室護理教學中的實踐探索

吳 晨 梅 玲 張海霞

（揚州大學附屬醫院手術室，江蘇揚州 225000）

臨床路徑教學模式在手術室護理教學中的實踐探索

吳 晨 梅 玲 張海霞

（揚州大學附屬醫院手術室，江蘇揚州 225000）

目的 探討臨床路徑教學模式在手術室護理教學中的應用。方法 將90例護生分成對照組和觀察組，對照組采取傳統教學方式，觀察組采用臨床路徑教學模式，比較兩組結果。結果 觀察組理論成績、實踐成績、教學滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論臨床路徑教學模式在手術室護理教學中效果顯著。

臨床路徑；手術室；護理教學

手術室護理專業性強，護理學歷教育階段手術室專業知識和內容的設置寥若晨星，該崗位有其自身的特殊性，目前手術室臨床教學以被動灌輸為主，護生自主思考、主動參與的機會不夠，從歷屆實習生的調查訪談中發現，部分護生不能較好地適應手術室護生的角色，感到壓力較大。如何制定完善的教學制度和一套行之有效的教學方法，是手術室臨床教學老師應對關注的問題。

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一組醫護人員共同針對某一病種的治療和護理所制定的一個最適當的醫護計劃，按照臨床路徑的標準化治療和護理流程，讓患者從住院到出院都按流程來接受治療護理，是一個能達到預期治療效果的診療標準[1]。早在 1995 年美國哈佛醫學院就已將臨床路徑應用于臨床教學，并認為可以顯著提高實習醫師的臨床動手能力[2]。我科從2016年起采用臨床路徑帶教模式對手術室護生進行規范化培訓，按教學目標有計劃地進行教學活動，取得了較滿意效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年10月在揚州大學附屬醫院手術室實習的90名護生為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，男5例，女85例，年齡為（21.1±0.4），所有學生均為大專以上學歷，實習時間均為4周。采用隨機數字表法，將學生分為對照組和觀察組，每組45例，兩組性別、年齡、文化程度、實習時間等一般情況差異均為無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統方法教學，護生進入手術室實習，第一天由教學組長負責環境介紹后分派給各帶教老師進行一對一教學，學習內容有帶教老師根據日常工作情況進行，出科前進行理論與實踐考核。

觀察組采用臨床路徑模式進行教學。科室成立教學小組，由護士長、教學組長、5～6名帶教導師組成，帶教導師在N2一N3護士中選拔，通過專業能力方面、臨床教學能力、人際關系方面、人格特質四個維度考核聘任手術室帶教導師，并與績效掛鉤。教學組長根據手術室實習大綱要求制定實習帶教計劃，設計手術室臨床路徑教學表，同時各帶教老師和學生必須熟悉臨床路徑教學表，帶教老師根據臨床路徑表進行教學。路徑表是根據學校實習大綱的要求制訂本科護理實習需要完成的內容及時間，主要包括理論知識、操作技能、預期目標、效果評價、實習時間等。教學組長每周檢查臨床路徑表的完成情況并對護生進行隨機抽考驗證教學效果。同時對本周內未完成的教學內容進行輔導或示范操作，直到達成教學目標。[3-4]

表1 兩組護生理論及實踐考核成績比較（x±s，分）

表2 兩組護生對手術室教學滿意情況比較[例（%）]

2 結果

兩組護生理論及實踐考核成績比較：觀察組護生兩項成績高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

兩組護生對手術室教學質量滿意度比較：觀察組護生滿意度為91.11%，對照組護生滿意度為66.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2

3 討論與結論

傳統的帶教方法通過“傳-幫-帶”模式[5-6]進行教學，無計劃性的教學易導致遺漏或重復性教學，護生難以在短短的4周內完成教學大綱任務[7-8]。應用臨床路徑教學模式能有效避免傳統帶教法中的重復、隨意現象[9]。科室成立教學小組，由護士長、教學組長、帶教導師組成，定期召開教學會議，護士長在工作安排上對帶教導師有所傾斜，讓她們有時間、有精力做好帶教工作。教學組長負責對實習生進行基礎知識和基本技能的培訓并進行評估，考核合格后跟隨帶教導師進入手術間實習。

臨床路徑教學是一種全新的規范化教學模式，由教學組長統籌安排與落實每周講課、護理查房、操作及理論考核，并且結合專科的新進展，隨時補充教學內容。大多數護生對手術室實習的效果評價都是以配合了什么手術，擔當洗手護士的次數來衡量，對手術室工作理解片面，課程設置中加入“手術室全期護理”的內容，“以手術間為工作場所、配合手術為主要責任”的護理模式向“以患者為中心、以患者健康作為首要責任”的整體護理模式的轉變，引導她們將手術室的工作與外科手術前、后的護理相聯系，對外科所見疾病的治療、護理有整體的認識。

要求護生每周寫1篇護理心得筆記，為了不拘泥于形式，教學組長根據臨床教學路徑表，制定每一周的知識目標和技能目標，設定具體的內容和操作，讓護生能帶著問題學習，每階段對護生進行有效的指導，最后對護生知識和技能進行考核評價，并針對學生暴露的問題查漏補缺。終末實習第4周安排出科考試，要求考試內容覆蓋全部實習計劃要求內容，總結本組實習情況，護生實習態度，操作技能情況。通過考試發現的問題可以在實習的最后一周進行糾正和彌補，并可以再次補考。帶教老師與學生舉行座談會，征求護生對帶教的意見和要求，不斷改進教學方法，提高帶教質量。綜上所述，應用臨床路徑教學方法，在手術室護理教學中起到了良好效果，值得推廣。

[1] 吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊.北京：北京醫科大學出版社，2002：8.

[2] Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care problems and potential.Ann Intern Med，1995，123（12）：941-948.

[3] 別逢桂，李亞楠，曹艷冰，等.臨床路徑教學法在手術室護生帶教中的應用 [J]. 全科護理，2016，14（4）：409-410.

[4] 姜琰.基于神經內科護理臨床路徑教學法的效果觀察[J].中國傷殘醫學 .2015，23（18）：172.

[5] 李正蘭.使用床邊巡視卡的臨床護理路徑在圍手術期患者中的應用[J].使實用醫學雜志.2017，23（20）：3278-3279.

[6] 植娟，孫國珍.任務教學法在手術室護理教學中的應用[J].全科護理，2016，14（9）：871-874.

[7] 徐博媛，秦嬌紅，陳麗紅，等.手術室護理帶教中護生存在問題與對策的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（2）：226.

[8] 楊莉.臨床路徑式教學法在呼吸內科教學查房中的應用[J].中國醫藥導報 .2016，13（10）：142-145.

[9] 莊代紅，陸明鳳，余明珠，等.臨床護理教學路徑在婦產科帶教中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，22（11）：1924-1925.

Practice Exploration of Clinical Pathway Teaching Mode in Operation Room Nursing Teaching

Wu Chen Mei Ling Zhang Haixia
（Operation Room，Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzho，Jiangsu 225000，China）

Objective To explore the application of clinical pathway teaching mode of nursing teaching in operation room. Methods Ninety nursing students were divided into the control group and the observation group.The control group adopted traditional teaching methods. The observation group adopted the clinical pathway teaching mode. The results of the two groups were compared. Results The scores of theory，practice and teaching satisfaction of the observation group were higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Eeffect of clinical pathway teaching mode in operation room nursing teaching is remarkable.

Clinical pathway；Operation room；Nursing teaching

吳晨，本科，副主任護師，主要研究方向：護理學。