早期護理干預對維持性血透患者自體動靜脈內痿并發癥發生率的影響

孫繼梅 何 英 葉雪嬌

（昆明市第一人民醫院，云南昆明 650000）

早期護理干預對維持性血透患者自體動靜脈內痿并發癥發生率的影響

孫繼梅 何 英 葉雪嬌

（昆明市第一人民醫院，云南昆明 650000）

目的 研究討論早期護理干預對維持性血透患者自體動靜脈內痿并發癥的發生情況以及護理干預的效果。方法 選取維持性血透患者患者70例，分為實驗組和對照組，各35例，兩組患者均實施自體動靜脈內瘺術，對照組患者采用常規臨床護理，實驗組患者在常規護理基礎上實施早期護理干預，比較兩組患者內瘺并發癥發生率、護理滿意度。結果 實驗患者自體動靜脈內痿出現并發癥的情況明顯的優于對照組（P＜0.05）。結論 對于進行血液透析的患者，采取早期護理干預可以減少并發癥的出現，并且提高患者對護理人員的滿意度，值得今后患者的護理過程中應用。

早期護理干預；維持性血透；內瘺并發癥

維持性血液透析，簡稱維持性血透，為臨床治療后期腎臟疾病的一種常用治療方法，也是腎臟疾病患者賴以生存的替代治療手段，維持性血透治療中需行動靜脈內瘺術，容易導致多種并發癥的發生[1]。為研究進行早期護理干預血透患者出現并發癥的發生情況，本次實驗取本院收治的70例進行討論，取得了較好的效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取昆明市第一人民醫院于2015年4月—2017年2月收治的維持性血透患者患者70例，并按照隨機數字表分為兩組，實驗組和對照組各35例。實驗組男性20例，女性15例，年齡27～65歲，平均（45.31±5.27）歲；對照組19例男性，16例女性，年齡為28～66歲，平均年齡為（46.18±6.05）歲。所選擇的患者的一般資料進行比較，沒有比較明顯的差異存在（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 護理方法

對照組患者采用一般的入院護理，幫助患者建立靜脈通路，使用抗凝劑；如果患者有出血情況，則進行無肝素透析；行電解質、血常規、肝腎功能等常規檢查；要注意保持病房的干凈整潔。

實驗組在以上護理之上對其采取早期護理干預：（1）心理干預：根據患者的性格特點及實際病情制定適合的護理方案，與患者親切溝通，了解患者病情，為患者講解血液透析的治療方法、注意事項等，傾聽患者的疑難問題，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持良好心態；（2）術后護理：術后送患者回病房，躺下時將內瘺側肢體抬高至與水平面呈30°以上角度，若站立或坐姿，手臂應彎曲抬高至胸前；術后24 h內嚴密觀察患者全身情況、手術局部情況、及內瘺通暢度；移植物內瘺術后常規使用抗生素5～7天；移植物內瘺高凝狀態患者，遵醫囑服用抗凝劑；內瘺吻合口應術后第2日換藥，然后每2～3日換藥一次至拆線，更換敷料時嚴格無菌操作，敷料不宜覆蓋過多，包扎不宜過緊；（3）術后健康教育：密切觀察術口有無滲血；睡覺時勿壓瘺肢，不提重物，不測血壓、抽血、輸液、輸血；穿袖口寬松衣服，穿衣先穿瘺側，脫衣后脫瘺側。瘺肢不可佩戴手表或過緊的飾物；下床時瘺肢勿用力；教會患者如何判斷動靜脈內瘺通暢情況，每日數次觸摸內瘺是否有震顫，聽診是否有雜音；養成良好的衛生習慣，保持瘺側肢體清潔、保持傷口敷料清潔、干燥；告知患者不可自行增加降壓藥；鼓勵患者術后早期進行瘺側肢體的鍛煉。

表1 兩組患者的術后自體動靜脈內痿并發癥發生率比較[例（%）]

表2 兩組患者的護理滿意度比較[例（%）]

1.3 評價指標

評價兩組患者的感染、出血等并發癥發生情況以及護理后患者對護理人員的滿意度。通過對患者發放本院自制的問卷調查表，總共一百分，大于80這說明患者對護理人員非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 數據處理

相關數據使用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分率（%）表示，通過χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，通過t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥的發生情況比較

對兩組患者采取不同的護理措施后，實驗患者出現并發癥的情況明顯低于對照組，兩組進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者對護理人員滿意度的比較

實驗組患者采取早期護理干預措施進行護理后，實驗組患者的護理滿意度為94.3%，顯著優于對照組的74.3%，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論與結論

自體動靜脈內痿為一種永久性的維持性血透血管通路，由于受到很多外在因素的共同作用，很容易出現一系列的并發癥，例如感染、出血、血管瘤等，在很大程度上降低了患者的上座率，也對患者的生命健康造成威脅[2]。據相關研究結果顯示，對患者進行實施早期干預可以減少患者出現并發癥的情況，延長內瘺的使用時間，從而幫助患者提升生活質量[3]。進行血液透析前，應先了解患者基本情況，制定針對性的護理方案，并對患者實施健康教育、心理護理、用藥指導、內瘺保護護理和功能鍛煉指導等措施。透析過程中，應密切觀測患者生命體征，定期進行自體動靜脈內瘺的物理檢查和功能檢查，一旦出現異常，立刻告知醫師進行處理[4]。

本次研究結果顯示，實驗患者自體動靜脈內痿并發癥發生率為17.1%，顯著低于對照組；護理滿意度為94.3%，顯著高于對照組。說明對患者進行早期護理干預可以減少并發癥的發生以及提高患者對護理人員的滿意度。

綜上所述，可知早期護理干預可有效降低維持性血透患者內瘺自體動靜脈內痿并發癥發生率，有利于提升護理滿意度，值得推廣應用。

[1] 吳曉英，黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國現代醫生，2014，52（1）：96-99.

[2] 朱寧.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（33）：6423-6424.

[3] 李海艷.早期護理干預對持續性血透患者內瘺并發癥發生率的影響 [J]. 醫學信息，2016，29（4）：73-74.

[4] 余麗娜.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響 [J]. 中國當代醫藥，2014，21（20）：161-162，168.

Early Nursing Intervention on Maintenance Hemodialysis Patients with Complication of Arterio Venous Fistula Incidence

Sun Jimei He Ying Ye xuejiao
（The First People's Hospital of Kunming，Kunming，Yunnan 650000，China）

Objective To study on early nursing intervention on maintenance hemodialysis patients with complication of arterio venous fistula after effect. Methods Seventy patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into experimental group and control group，with 35 cases in each group. All patients underwent autologous arteriovenous fistula surgery，the control group was treated with routine clinical nursing，the experimental group of patients with early nursing intervention based on routine nursing，complications of fistula the incidence rate and nursing satisfaction were compared between two groups. Results The intravenous fistula complications is better in the experimental group than the control group（P＜0.05）. Conclusion For hemodialysis patients，early nursing intervention can reduce complications，and improve the satisfaction of patients for nursing staff.

early nursing intervention；maintain sexual blood；internal fistula complications

孫繼梅，本科，主管護師，研究方向：腎內科、血液凈化護理。