腰椎內(nèi)固定術(shù)后臨近節(jié)段退變原因的分析

徐鵬程 馮 琳

（都江堰鵬程疼痛醫(yī)院，四川成都 610000）

腰椎內(nèi)固定術(shù)后臨近節(jié)段退變原因的分析

徐鵬程 馮 琳

（都江堰鵬程疼痛醫(yī)院，四川成都 610000）

目的 分析導致腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)臨近階段退變（adjacent segment degeneration，ASD）的原因。方法 對2013年7月—2015年7月期間本院接受腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析相關(guān)臨床因素對患者術(shù)后ASD發(fā)生情況的影響。結(jié)果 有31例患者發(fā)生ASD，發(fā)生率為31.00%。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、融合節(jié)段、術(shù)前腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）異常是導致患者術(shù)后ASD的影響因素。結(jié)論 年齡、融合節(jié)段數(shù)量、術(shù)前LL異常是導致患者術(shù)后ASD的獨立風險因素，治療時應(yīng)該加強對上述因素的控制，降低ASD發(fā)生率。

腰椎內(nèi)固定術(shù)；ASD；原因；分析

腰椎融合內(nèi)固定術(shù)是臨床用于腰椎間盤突出的常用術(shù)式，尤其近年來，椎弓根螺釘固定系統(tǒng)不斷成熟且應(yīng)用愈發(fā)廣泛，手術(shù)的固定率和融合率均在不斷提升，在腰椎退行性疾病、畸形、創(chuàng)傷乃至腫瘤的臨床治療中，均取得了良好的治療效果[1]。但是，臨床實踐表明，采取腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后，會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，其中最為常見且對患者生活影響嚴重的就是ASD。

目前，對于ASD的發(fā)生機制并未明確，而關(guān)于ASD相關(guān)影響因素的研究，近年來逐漸增多，本研究以100例行腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的患者為目標群體，對其臨床資料進行回顧性分析，探究患者發(fā)生ASD的影響因素，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究，共抽取100例行腰椎融合內(nèi)固定術(shù)患者，均為我院2013年7月—2015年7月間收治的患者，對其臨床隨訪資料進行整合分析，基本資料如下：男性患者61例，女性患者39例，年齡45～73歲，平均（61.23±1.21）歲，病程，6個月～7年，平均（4.23±0.91）年，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腰痛癥狀，多伴隨下肢放射痛，病變節(jié)段均為L4～5，單側(cè)固定47例，雙側(cè)固定53例；全部患者入院后，均給予CT檢查或者MRI檢查確診。

1.2 入組標準和排除標準

（1）入組標準 ①均為行腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療患者，且均為首次治療；②患者病歷及治療記錄等臨床資料完整；③患者均知情且愿意配合隨訪；④所有患者均符合守住指征，手術(shù)操作均由同一組醫(yī)護人員完成。

（2）排除標準 ①合并椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、側(cè)彎等病癥；②進行過臨近節(jié)段手術(shù)者；有手術(shù)禁忌癥者；③合并嚴重肝腎等其他器官病變或功能障礙者；④精神疾病或心理障礙者；⑤腰椎腫瘤、椎間盤感染者。

1.3 研究方法

從本院資料庫調(diào)取患者的臨床資料，包括病史資料，體檢報告、入院后的CT或MRI等影像學檢查結(jié)果、詳細治療記錄、復查和隨訪結(jié)果等，選擇專人對相關(guān)資料信息進行重新整理、錄入，對照統(tǒng)計結(jié)果，總結(jié)和歸納出相關(guān)臨床因素，先進行單因素分析，確定影響因素，再對影響因素進行Logistic多因素回歸分析，確定導致患者術(shù)后ASD發(fā)生的獨立風險因素。

1.4 觀察指標

將患者的性別、年齡、隨訪時間等基礎(chǔ)資料，術(shù)前LL狀況、術(shù)前相近節(jié)段退變情況以及融合節(jié)段數(shù)量等手術(shù)指標納入觀察，計算并分析各因素與ASD發(fā)生率之間的關(guān)系。

1.5 ASD發(fā)生的判定標準

將患者術(shù)前以及隨訪的腰椎X線檢查結(jié)果進行對比，凡是出現(xiàn)以下情況中的一種，均判定患者發(fā)生了ASD：①椎間隙高度丟失幅度超過10%；②骨贅的增長量超過3 mm或者生成了新骨贅；④發(fā)生退行性變側(cè)凸或融合的鄰近節(jié)段的椎體向前或向后的滑移范圍超過3 mm。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究項目采用SPSS19.0軟件進行臨床資料的處理。進行單因素分析時，應(yīng)用卡方檢驗，若P＜0.05，可判斷相關(guān)因素為影響因素；采用Logistic回歸方程進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后ASD發(fā)生情況

本組選取的100例患者，未有患者失訪，隨訪率達到100%。截止研究開展前，隨訪資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，共有31例患者發(fā)生ASD，發(fā)生率為31%，其中包括男性患者19例，女性患者12例。

2.2 關(guān)于ASD發(fā)生的影響因素分析結(jié)果

（1）關(guān)于ASD發(fā)生的影響因素的單因素分析結(jié)果研究結(jié)果顯示，患者的年齡、融合節(jié)段數(shù)量、術(shù)前LL異常等均是導致患者術(shù)后發(fā)生ASD的影響因素。詳見表1：

表1 ASD發(fā)生的影響因素的單因素分析[例（%）]

（2）關(guān)于ASD發(fā)生的影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果分析結(jié)果顯示，患者的年齡增加、融合節(jié)段數(shù)量多、存在術(shù)前LL異常等均為導致患者術(shù)后發(fā)生ASD的獨立風險因素。詳見表2：

表2 ASD發(fā)生的影響因素的Logistic回歸分析[例（%）]

3 討論與結(jié)論

腰椎退行性疾病的臨床發(fā)病率較高，多發(fā)生于中老年人群，指的是在要注意機椎間盤退變的過程中，腰椎間的穩(wěn)定性出現(xiàn)變化，導致運動負荷的分布不規(guī)則，進而誘發(fā)椎間盤突出或者腰椎滑脫等臨床疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛或下肢疼痛。

目前，臨床治療腰椎退行性疾病，常采用腰椎融合內(nèi)固定術(shù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，但隨著臨床實踐的增多和研究的深入，越來越多的病例隨訪統(tǒng)計信息表明，腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后，患者發(fā)生ASD的機率較大。而臨床上將其分為兩種，一種為影像學上的表現(xiàn)，一種為癥狀學上的表現(xiàn)。有研究表明，前者的發(fā)生率在8%～100%之間，后者的發(fā)生率在5.2%～18.5%之間。目前，臨床上ASD的發(fā)生機制還未得出一致結(jié)論，普遍認為與臨近節(jié)段的運動力學變化情況有關(guān)。因而，誘發(fā)ASD的具體因素的探究，已經(jīng)成為臨床實踐和研究中的重要內(nèi)容。

目前的研究方向主要有兩個，一是針對臨床因素，也即針對患者的自身情況及相關(guān)手術(shù)指標進行研究，這一方向的研究較多；另一方向是針對不同手術(shù)方式的影響，唐鵬等以40例患者為觀察對象，針對單邊與雙邊椎弓根釘棒內(nèi)固定融合術(shù)中ASD的發(fā)生情況進行對比研究，證實單邊手術(shù)治療方式能有效降低ASD的發(fā)生率，本研究未從此方向進行研究。

本研究對100例患者的臨床資料進行分析，將患者的性別、年齡、術(shù)前LL情況、融合節(jié)段數(shù)量以及隨訪時間等作為研究變量，研究其與ASD發(fā)生率之間的關(guān)系。單因素分析結(jié)果顯示患者的年齡、融合節(jié)段數(shù)量及術(shù)前LL異常是導致患者術(shù)后ASD發(fā)生的影響因素，多因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、融合節(jié)段數(shù)量以及術(shù)前LL異常，均是導致患者術(shù)后ASD的獨立風險因素。關(guān)于年齡及融合節(jié)段數(shù)量對ASD發(fā)生率影響的論斷，與多數(shù)研究結(jié)果一致[2]。而關(guān)于術(shù)前LL異常對ASD發(fā)生率影響的論斷，與付海祥等的研究結(jié)論一致，但目前這一結(jié)論還存在一定的爭議性，還需進行更為深入和長期的研究。另外，還有的研究者針對患者是否合并骨質(zhì)疏松癥狀對于ASD發(fā)生率的影響進行研究，但關(guān)于這一因素的研究結(jié)論也不統(tǒng)一，本研究未將此項因素納入研究條目中。值得一提的是，本研究就患者術(shù)前鄰近節(jié)段退變情況對ASD發(fā)生率的影響進行研究，結(jié)果顯示，術(shù)前存在鄰近節(jié)段退變的患者，術(shù)后發(fā)生ASD的機率相對更大，但差異并不具有統(tǒng)計學意義，可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，導致腰椎融合內(nèi)固定治療患者術(shù)后ASD的臨床因素較多，尤其是年齡較高、融合節(jié)段數(shù)量較多或者術(shù)前合并LL異常的患者，發(fā)生ASD的概率更大，在臨床治療和隨訪護理中，應(yīng)該注意加強對相關(guān)因素的控制。

[1] 吳小寶，龔進紅.腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的影響因素研究 [J]. 實用骨科雜志，2016，22（8）：723-725.

[2] 唐鵬，黃耀凱，莫臣強.單邊和雙邊椎弓根釘棒內(nèi)固定融合術(shù)對鄰近節(jié)段退變的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22（10）：1638-1640.

Analysis of Causes of Adjacent Segment Degeneration after Lumbar Spine Internal Fixation

xu Pengcheng Feng Lin
（Dujiangyan Pengcheng Pain Hospital，Chengdu，Sichuan 610000，China）

Objective To analyze the causes of adjacent segment degeneration（ASD）in patients with lumbar internal fixation surgery. Methods From July 2013 to July 2015，the clinical data of 100 patients with lumbar interbody fusion were analyzed retrospectively，and the influence of relevant clinical factors on the incidence of ASD was analyzed. Results There were 31 cases of ASD，the incidence rate was 31.00%. Single factor analysis showed that gender，age，fusion segment，and preoperative lumbar lobe（ll lor，ll）were the influencing factors of ASD. Conclusion Age，number of fusion segments and preoperative ll abnormalities are the independent risk factors of ASD，and the control of these factors should be strengthened to reduce the incidence of ASD.

internal fixation of lumbar spine；ASD；reason analysis

徐鵬程，大專，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。