對行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者實施綜合護理的效果分析

李靜波

（南京醫科大學附屬常州第二人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213003）

對行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者實施綜合護理的效果分析

李靜波

（南京醫科大學附屬常州第二人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213003）

目的：分析對進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者實施綜合護理的效果。方法：將近年來在南京醫科大學附屬常州第二人民醫院進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的60例患者隨機分為對照組和試驗組。對試驗組患者進行綜合護理，對對照組患者進行常規護理，然后比較兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術后住院的時間及其術后并發癥的發生率。結果：與對照組患者相比，試驗組患者手術持續的時間和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者實施綜合護理，能顯著縮短其手術持續的時間和術后住院的時間，減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率。

腹腔鏡下前列腺癌根治術；綜合護理；并發癥

前列腺癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤。在2004年世界衛生組織頒布的《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中，將前列腺癌分為腺癌（腺泡腺癌）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌和腺鱗癌等病理類型。其中，前列腺腺癌占95%以上。目前，臨床上主要采用腹腔鏡下前列腺癌根治術治療前列腺癌[1]。對患者進行腹腔鏡下前列腺癌根治術，可獲得較為理想的術中解剖影像，有利于醫生進行手術操作，從而可減少患者術中的出血量，縮短其手術的用時，且能有效地保護其重要的器官。臨床研究發現，在對患者進行腹腔鏡下前列腺癌根治術前后，對其進行有效的護理干預，可促進手術的順利實施，提高其手術的效果[2]。在本文中，筆者主要分析對進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者實施綜合護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取的60例患者均為2015年1月至2017年1月期間在南京醫科大學附屬常州第二人民醫院進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者。這60例患者的病情均經直腸前列腺穿刺活檢得到確診，均具有進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的指征，且均自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。其中，排除癌細胞發生遠處轉移的患者，排除存在溝通障礙及臨床資料不全的患者。將這60例患者隨機分為對照組（n=30）和試驗組（n=30）。對照組患者的年齡為55～73歲，平均年齡為（63.8±2.2）歲；其體重為52～72 kg，平均體重為（61.2±1.7）kg；其中，美國麻醉醫師協會分級（ASA分級）為Ⅱ級的患者有18例，為Ⅲ級的患者有12例。試驗組患者的年齡為57～72歲，平均年齡為（62.9±2.5）歲；其體重為53～74 kg，平均體重為（62.1±1.9）kg；其中，美國麻醉醫師協會分級（ASA分級）為Ⅱ級的患者有16例，為Ⅲ級的患者有14例。試驗組患者在年齡、體重、ASA分級等一般資料方面與對照組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行術前的健康宣教、心理護理以及術后的切口護理、飲食干預和用藥指導等常規護理。對試驗組患者進行綜合護理，具體的護理方法是：1）術前護理。術前，主動與患者進行交流，告知其進行手術的必要性和可行性。向患者講解進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的優點，耐心解答其提出的問題，以緩解其術前的緊張、焦慮等負面情緒，提高其對手術的信心和依從性。協助患者進行血常規、尿常規、凝血功能、腹部超聲等各項術前檢查，提前準備好相應的手術器械和物品（包括腹腔鏡設備、超聲刀、高壓沖洗裝置、負壓吸引裝置、顯影紗布、止血海綿、內鏡取物器、3-0號可吸收縫線、50 ml的注射器、20 F型雙腔尿管及腹腔引流管等）。2）術中護理。在患者進入手術室后，協助其取平臥位，在其上肢建立一條靜脈通路。術前30 min，遵醫囑為患者靜脈滴注抗生素。協助麻醉醫師對患者進行麻醉。麻醉生效后，將患者的臀部墊高，將其肩部向上托起并固定好。協助醫生為患者建立CO2氣腹，術中將其氣腹的壓力保持在正常的范圍內（一般為12～14 mmHg）。術中密切觀察患者的體位是否得當，對其出血量、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓力、血氧飽和度等進行嚴密的監測，及時遵醫囑為其輸血、輸液。另外，注意為患者保暖，避免其發生體溫下降、寒戰等不適反應。3）術后護理。（1）基礎護理：術后，加強對患者進行心電監護。協助患者取去枕平臥位臥床，并注意保持其呼吸通暢[3]。對于呼吸不暢或呼吸困難的患者，應遵醫囑對其進行低流量吸氧，以改善其血氧分壓，避免其發生高碳酸血癥。定時（每隔2 h左右）為患者翻身和叩背，并對其受壓的部位進行按摩，以防其發生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。注意保持患者切口周圍的皮膚及敷料的干燥、清潔，按時為其更換敷料，避免其發生切口感染[4]。2）引流護理。注意保持引流管通暢，避免引流管出現扭曲、受壓和脫落等情況。認真觀察并記錄患者引流液的顏色、量和性狀，一旦發現其引流液出現異常，要立即通知醫生。3）導尿管護理。指導患者家屬定期對患者的尿道外口進行清洗，注意保持其會陰部的清潔。若患者的導尿管出現排尿不暢或堵塞等情況，應立即用清水對導尿管進行沖洗，在必要時可對導尿管的位置進行調整。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間。其中，手術持續的時間是指手術開始至縫合切口完畢所用的時間。術中的出血量=（術后濕血紗布的總重量-術前濕紗布的總重量）/1.05（血液比重，g/ml）+吸引器瓶中的血量。術后住院的時間是指患者手術結束當天至出院的時間。統計并比較兩組患者術后并發癥（如高碳酸血癥、傷口感染、腹腔感染、尿漏等）的發生率。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

與對照組患者相比，試驗組患者手術持續的時間和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 手術持續的時間（min）術中的出血量（ml）術后住院的時間（d）對照組（n=30）234.1±46.6 859.3±122.7 20.2±3.4試驗組（n=30）177.3±22.5a 536.8±89.2 a 13.1±3.3 a

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

與對照組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術作為一種微創手術技術，近年來在前列腺癌的治療中應用越來越廣泛[5]。與傳統的手術相比，腔鏡下前列腺癌根治術具有對患者造成的創傷小、其術中的出血量少、術后并發癥的發生率低等諸多優點。但另一方面，此術式對臨床護理工作的要求也更高[6]。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者手術持續的時間和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者實施綜合護理，能取得較為理想的效果。

綜上所述，對進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者實施綜合護理，能顯著縮短其手術持續的時間和術后住院的時間，減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率。

[1]劉衛,郝冬梅,趙迎春.腹腔鏡下前列腺癌根治術的護理[J].中國醫藥指南,2012,10(17):315-316.

[2]陳美瓊.10例腹腔鏡下前列腺癌根治術病人的圍術期護理[J].全科護理,2013,11(10):907-908.

[3]汪巧萍,單春燕,周完英.腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術配合[J].護理與康復,2013,12(10):1000-1001.

[4]俞麗美,陳月秀,陳芳,等.經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術護理配合[J].護理實踐與研究,2013,10(20):112-113.

[5]俞洋,于麗航,馬雪蓮,等.腹腔鏡前列腺癌根治性手術圍術期的護理[J].國際護理學雜志,2012,31(9):1598-1601.

[6]方長琴.快速康復護理在腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期中的應用[J].中國保健營養,2016,26(25):169.

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]2095-7629-（2017）21-0257-02