用氯己定棉球擦拭法對經口氣管插管的患者進行口腔護理的效果探討

張傳淑

（南通市老年康復醫院，江蘇 南通 226001）

用氯己定棉球擦拭法對經口氣管插管的患者進行口腔護理的效果探討

張傳淑

（南通市老年康復醫院，江蘇 南通 226001）

目的：探討用氯己定棉球擦拭法對經口氣管插管的患者進行口腔護理的效果。方法：將2013年1月至2016年12月期間南通市老年康復醫院ICU收治的97例經口氣管插管的患者作為研究對象。根據入院的順序將其分為觀察組和對照組。為觀察組48例患者采用氯己定棉球擦拭法進行口腔護理，為對照組49例患者采用生理鹽水棉球擦拭法進行口腔護理。觀察比較接受護理后兩組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機相關性肺炎的發生情況。結果：觀察組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機相關性肺炎的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用氯己定棉球擦拭法對經口氣管插管的患者進行口腔護理能夠有效地抑制其口腔內細菌的繁殖，降低其呼吸機相關性肺炎的發生率。

口腔護理；呼吸機相關性肺炎；氯己定；生理鹽水

臨床研究發現，經口氣管插管的患者常會發生呼吸機相關性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)。呼吸機相關性肺炎是指在進行機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎。此病是在重癥監護病房(intensive care unit,ICU)住院的患者最為常見的院內感染之一[1]。有研究指出，口咽部定植菌下移至下呼吸道是接受經口氣管插管機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的主要原因之一[2]。為了探討用氯己定棉球擦拭法對經口氣管插管的患者進行口腔護理的效果，南通市老年康復醫院ICU對97例經口氣管插管的患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2016年12月期間南通市老年康復醫院ICU收治的97例經口氣管插管的患者。這些患者的納入標準：1）年齡≥18歲。2）具有進行經口氣管插管機械通氣的指征，且預計通氣時間≥48 h。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標準：1）存在口臭、口腔潰瘍、口腔感染。2）合并有呼吸機相關性肺炎。根據入院的順序將其分為觀察組（收治時間為2014年10月至2016年12月）和對照組（收治時間為2013年1月至2014年9月）。對照組患者中有男29例，女20例；其年齡為47～73歲，平均年齡(62.72±6.62)歲。觀察組患者中有男25例，女23例；其年齡為44～75歲，平均年齡(61.12±9.08)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

為觀察組患者采用氯己定棉球擦拭法進行口腔護理。擦拭方法是：1）護理人員吸凈患者口腔內的分泌物，檢查其氣管導管氣囊內的壓力（將氣囊內的壓力控制在25～30 cmH2O之間），記錄其氣管導管插入的深度。2）護理人員協助患者取側臥位或平臥位，將其頭部偏向一側，并對其頭部進行固定。使用血管鉗夾取含有濃度為0.12%氯己定的棉球依次擦拭患者的口唇、牙面、舌苔、硬腭及舌下，每6 h擦拭1次，每次擦拭3 min。3）擦拭完畢后，為患者更換牙墊。在為其調整好氣管導管插入的深度后，使用膠布對其氣管導管進行固定。4）在對患者進行護理操作的過程中，護理人員應嚴格執行手衛生制度，戴口罩對其進行護理。為對照組患者采用生理鹽水棉球擦拭法進行口腔護理。擦拭方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機相關性肺炎的發生情況?？诔舻脑\斷標準：可嗅到患者口腔內的異味?？谇粷兊脑\斷標準[3]：發現患者的口腔內有深至黏膜下層的破潰病灶。口腔感染的診斷標準[4]：患者存在牙齦紅腫或化膿的情況，其進行分泌物培養的結果為發現致病菌。呼吸機相關性肺炎的診斷標準[5]：在對患者進行機械通氣48 h后至為其拔管后48 h內，對其進行X線檢查的結果為肺部有浸潤性陰影，且存在白細胞計數增高、發熱、肺部有濕啰音或呼吸道內有膿性分泌物等癥狀及體征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對本文中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受護理后，觀察組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機相關性肺炎的發生率分別為10.41%、12.50%、18.75%、16.67%。對照組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機相關性肺炎的發生率分別為30.61%、34.69%、41.81%、38.78%。觀察組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機相關性肺炎的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機相關性肺炎發生率的比較[n(%)]

3 討論

呼吸機相關性肺炎的發病率較高，是導致ICU的重癥患者死亡的主要原因之一。相關的調查數據顯示，ICU的重癥患者呼吸機相關性肺炎的發病率高達18%～60%，合并有呼吸機相關性肺炎的ICU重癥患者其病死率高達50%[6]。有研究指出，口咽部定植菌下移至下呼吸道是接受機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的主要原因之一。在ICU住院并接受經口氣管插管的重癥患者常會發生口腔黏膜潰瘍、感染，從而導致其發生呼吸機相關性肺炎的風險較高[7]。相關的研究資料表明，對在ICU住院并接受經口氣管插管的重癥患者進行有效的口腔護理可降低其呼吸機相關性肺炎的發生率[8]。以往臨床上常采用生理鹽水對在ICU住院并接受經口氣管插管的重癥患者進行口腔擦拭，但效果一般。臨床研究發現，使用生理鹽水對患者進行口腔擦拭無法殺滅或抑制其口腔內的病原微生物。而在生理鹽水中的水分揮發后，殘留在患者口腔內的氯化鈉晶體會使其口腔黏膜更加干燥，從而可削弱其口腔黏膜的屏障作用，增加其發生口腔感染的風險[9]?！逗粑鼨C相關性肺炎診斷、預防和治療指南》（2013年版）中指出，使用氯己定棉球擦拭法對接受經口氣管插管機械通氣的患者進行口腔護理可降低其呼吸機相關性肺炎的發病率[10]。氯己定屬于雙胍類化合物。此藥可通過改變細菌胞漿膜通透性的方式起到殺滅多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌及部分親脂性病毒的作用[11]。本次研究的結果顯示， 與對照組患者相比，觀察組患者接受護理后其口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機相關性肺炎的發生率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡寐燃憾耷虿潦梅▽浛跉夤懿骞艿幕颊哌M行口腔護理能夠起到有效地清潔其口腔，預防其發生呼吸機相關性肺炎的作用。

上述研究結果與付會等[11]的研究結果相似。

綜上所述，用氯己定棉球擦拭法對經口氣管插管的患者進行口腔護理能夠有效地抑制其口腔內細菌的繁殖，降低其呼吸機相關性肺炎的發生率。

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